【摘 要】
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目的:近年来,慢性呼吸系统疾病已成为全球以及我国城乡居民的主要死亡原因之一,如何积极预防和控制慢性呼吸系统疾病的发生发展已成为亟待解决的科学问题。慢性呼吸系统疾病起病缓慢、病程长、早期症状不易发现。肺功能检测对于确定是否具有通气功能障碍具有重要意义。职业暴露和环境暴露是导致肺损伤的主要原因。目前我国许多煤矿作业场所仍存在较严重的粉尘浓度超标问题,煤矿工人的肺功能现状值得我们关注。有关煤矿粉尘暴露是
【基金项目】
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中国煤矿尘肺防治基金项目（201909J033）；
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目的:近年来,慢性呼吸系统疾病已成为全球以及我国城乡居民的主要死亡原因之一,如何积极预防和控制慢性呼吸系统疾病的发生发展已成为亟待解决的科学问题。慢性呼吸系统疾病起病缓慢、病程长、早期症状不易发现。肺功能检测对于确定是否具有通气功能障碍具有重要意义。职业暴露和环境暴露是导致肺损伤的主要原因。目前我国许多煤矿作业场所仍存在较严重的粉尘浓度超标问题,煤矿工人的肺功能现状值得我们关注。有关煤矿粉尘暴露是否会对作业工人肺部通气功能造成损伤,现有国内外研究结果并不一致。本研究旨在探讨煤矿粉尘作业工人是否具有肺功能损伤和通气功能障碍、以及危险因素与肺功能损伤之间潜在的剂量效应关系和交互作用,为职业人群慢性病防治工作提供相关研究依据。实验方法:本研究选择安徽省淮北某矿业集团的663名粉尘作业工人作为研究对象进行横断面研究。首先使用参数或非参数方法分别比较不同分组间的连续型变量或离散型变量之间的差异;将煤矿工人的肺功能指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC）的实际测量值,与预测值及同年龄段的中国成年男性的肺功能实测值进行比较,探讨煤矿作业工人是否出现肺功能损伤。其次,对不同工种工人的肺功能异常情况进行X~2比较;对通气功能正常/异常作业工人的基线特征进行比较,探究影响作业工人肺功能损伤的可能危险因素;第三,通过平滑曲线的拟合（广义相加模型）观察影响肺功能的危险因素与肺功能实测指标之间是否存在非线性关系,如存在则采用阈值效应模型检测阈值水平。最后,以掘进工工种工人的肺功能测量值为因变量,构建危险因素之间的乘积项为自变量,纳入到一般线性模型的单变量分析中,在充分考虑健康工人效应的基础上,将掘进工人中工龄大于15年的样本剔除,并将研究对象按照工龄、年龄、BMI的中位数以及吸烟状况分成不同的亚组进行分层分析和logistics回归分析,检验交互作用对掘进工工种作业工人肺功能损伤的影响程度。结果:1、安徽省淮北某矿业集团煤矿工人的肺功能相关指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC）的实际测量值低于同年龄、同性别、同身高的肺功能指标的正常预计值以及我国同年龄段中国成年男性的肺功能实际测量值（P＜0.05）。2、通气功能正常组与异常组在年龄、BMI、工龄、工种、吸烟、饮酒方面存在差异（P＜0.05）。3、以传统公式为基准,不同工种间的肺功能指标的FEV1实测值占预测值的百分比存在差异（P＜0.05）,不同工种间的肺功能指标的FVC实测值占预测值的百分比存在差异（P＜0.05）;以ECSC公式为基准,不同工种间的肺功能指标的FVC实测值占预测值的百分比存在差异（P＜0.05）。4、采煤工种的肺功能指标FEV1平均值最低,低于掘进工及电焊工（P＜0.05）;采煤工的肺功能指标FVC的平均值最低,低于掘进工及辅助工（P＜0.05）。5、由多元线性回归得出纳入后续分析的变量包括年龄、BMI、工龄、吸烟状况。6、年龄与肺功能损伤存在线性的正向剂量反应关系,BMI和工龄则与肺功能损伤存在非线性的剂量反应关系。7、BMI对煤矿工人肺功能指标影响的阈值效应点是29.32 kg/m~2,工龄对掘进工肺功能指标影响的阈值效应点是15年,工龄对辅助工肺功能指标影响的阈值效应点是24年。8、对肺功能的影响中,BMI与年龄之间存在交互作用（P＜0.001）,工龄与吸烟之间存在交互作用（P=0.007）。9、在以传统公式为基准的通气功能判别标准中,年龄≤39岁的掘进工人组,BMI＞24.21kg/m~2的掘进工肺功能通气功能障碍的风险是BMI≤24.21kg/m~2的掘进工人的2.756倍（P=0.025）;在年龄＞39岁的掘进工人组,BMI＞24.21kg/m~2的掘进工肺功能通气功能障碍的风险是BMI≤24.21kg/m~2的掘进工人的2.981倍（P=0.004）。结论:1、该矿业集团无肺部影像改变和/或尘肺发病早期的粉尘作业工人存在肺功能损伤,且以限制性通气功能障碍为主要表现。2、年龄、BMI、工龄和吸烟是煤矿粉尘作业工人肺功能损伤的可能危险因素;其中,BMI和工龄两个危险因素与肺功能损伤之间存在非线性的剂量效应关系,当BMI到达阈值点时会进一步加剧粉尘作业工人的肺功能损伤。3、在掘进工人中,BMI与年龄、以及吸烟与工龄之间存在交互作用,能够加速肺功能损伤、和/或通气功能障碍的风险。
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