【摘 要】
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背景近年来,腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation,LDH）已经成为非致死性疾病中最为普遍的一种慢性疾病。因疼痛、易反复发作、慢性迁延等特点,给患者带来严重的心理压力,造成患者负性情绪严重,影响患者和家庭的生活质量。计划行为理论（Theory of Planned Behavior,TPB）可以帮助患者调节负性情绪,转变对疾病的态度,指导亲友对患者进行鼓励、协助和支持,提高患
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背景近年来,腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation,LDH）已经成为非致死性疾病中最为普遍的一种慢性疾病。因疼痛、易反复发作、慢性迁延等特点,给患者带来严重的心理压力,造成患者负性情绪严重,影响患者和家庭的生活质量。计划行为理论（Theory of Planned Behavior,TPB）可以帮助患者调节负性情绪,转变对疾病的态度,指导亲友对患者进行鼓励、协助和支持,提高患者内心的信念水平,积极配合治疗,促进患者康复。目的本研究基于TPB构建LDH患者保守治疗的护理模式;通过此护理模式的应用,以期为LDH患者提供更有效的护理服务,以改善患者的生活质量。方法1.文献回顾、成立研究小组、根据TPB的理论框架为指导,制定半结构访谈提纲,对13名脊柱外科工作的医护人员进行访谈,并对访谈结果进行归纳、分析、整理,初步形成一、二、三级护理指标体系;专家函询法:选择15名长期从事脊柱外科的护理专家,对初步形成的一、二、三级指标体系进行两轮专家函询,形成最终的护理模式。2.选择2019年7月～2020年6月,在郑州某部队三甲医院脊柱外科住院的110例LDH患者为研究对象,采用随机分组法分为对照组和实验组,对照组55例,给予常规护理措施;实验组55例,在常规护理的基础上给予TPB护理模式。于入院时、出院时、出院后1个月、出院后3个月、出院后6个月采用Morisky遵医行为量表、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）、视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评定两组患者的遵医行为、焦虑情绪、腰部疼痛及功能障碍情况,比较两组重复就诊次数。3.统计学方法:收集的数据录入到Excel 2016,采用SPSS23.0统计软件对数据进行分析、处理,计量资料用均数±标准差（X±S）表示,采用单样本t检验、独立样本t检验,计数资料用频数（n）、率（%）表示,采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.半结构访谈结果:LHD患者对疾病的总体认知水平较差,其中职业特点、文化水平对疾病的认知水平存在明显差异;LHD患者对亲属、医护、病友等的鼓励、支持需求明显,而日常治疗、康复、生活中的鼓励、支持水平较弱;LHD患者总体自身行为控制能力较差,主动配合治疗、护理或康复的意识水平一般,其中年龄、文化水平和居住地对自身行为控制能力差异明显。2.德尔菲专家函询结果:两轮共15名专家参与,专家的积极系数为100%,专家的权威系数为0.88。第一轮函询共删除8项指标、修改4项指标、增加5项指标,专家的Kendall和谐系数一、二、三级指标依次为0.00、0.20、0.05;第二轮函询专家的Kendall和谐系数一、二、三级指标依次为0.00、0.20、0.45,专家的协调性较好。小组讨论后形成最终的护理模式。3.TPB护理模式的临床应用,结果显示:两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者干预前Morisky遵医行为量表、SAS、VAS、ODI评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。出院后1个月、3个月、6个月,两组患者Morisky遵医行为量表评分比较,实验组较对照组显著升高,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者SAS量表评分,实验组较对照组显著下降,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者VAS及ODI评分,实验组较对照组显著下降,差异有统计学意义（P<0.05）;实验组复诊次数显著少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论本研究通过构建LDH患者TPB护理模式,可以有效提高LDH患者的遵医依从性,缓解焦虑情绪及腰部疼痛,减轻功能障碍,降低患者门诊复诊率,改善患者的生活质量。
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