腹腔镜胆囊手术中CO2吸收量的定量评估

来源 :上海交通大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:u20051026
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目的:随着腹腔镜技术的广泛应用,CO2气腹对患者所产生的各种病理生理学改变值得重视。目前研究已知,腹腔镜手术中CO2气腹对患者的呼吸、循环均有不同程度的影响,长时间CO2气腹会导致高碳酸血症,这可能与CO2吸收有关,但难以排除因气腹和手术的刺激,以及高二氧化碳血症时的交感兴奋引起的代谢增高导致的二氧化碳产生增加。目前对于CO2吸收量的研究多局限于定性的分析,定量的研究还比较少。故本研究通过对患者气腹前后代谢参数的测定,对腹腔镜胆囊手术中的CO2吸收量进行定量评估,以减少患者手术的风险,提高腹腔镜手术的安全性。方法:选择ASA I-II级择期行腹腔镜下胆囊切除手术患者30例,麻醉方式均选用静吸复合麻醉,诱导方法:静脉注射咪唑安定0.02mg/kg,枸橼酸芬太尼3-4μg/kg,丙泊酚2-2.5mg/kg和罗库溴铵0.6mg/kg。待肌松完全及循环稳定后进行气管插管,调节吸呼比为1:2,吸入气为空氧混合气体,其中氧浓度为50%,潮气量8-10ml/kg,呼吸频率10-14次/分,术中调节潮气量和呼吸频率,以维持PetCO2为40mmHg。气腹压力维持在12mmHg,气体流量设定为2L/min。术中监测下列参数:1、基本生命体征:心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2);2、代谢参数:呼气末二氧化碳(PetCO2),氧耗量(VO2)、二氧化碳产生量(VCO2)、呼吸商(RQ)等指标。于气腹前(T0)、气腹后10min(T1)、20min(T2)、30min(T3)、40min(T4)分别记录上述指标,再通过计算得出CO2吸收量。应用SPSS 22.0统计分析系统对采集的数据进行统计学处理,组间比较采用t检验。根据时间及CO2吸收量这两个变量,绘制出回归曲线,并计算回归方程,然后进行相关检验,以P<0.05有统计学意义。结果:(1)基本生命体征:CO2气腹前后患者SpO2无明显差异(P>0.05);HR在气腹早期(T1、T2)显著加快(P<0.05),后期(T3、T4)加快不明显(P>0.05);而MAP在CO2气腹前后有显著增加(P<0.05)。(2)代谢参数:VO2、VCO2、CO2吸收量在气腹前后均有明显增加(P<0.05);而且随着气腹时间的延长,CO2吸收量有相关性,回归方程为:Y?=14.26+1.238X。结论:(1)腹腔镜手术中CO2气腹对患者的循环功能指标有较为显著的增加。(2)腹腔镜手术中CO2气腹也会使患者的CO2吸收量显著增加。通过回归方程,根据手术时间估算出CO2吸收量,以评估手术的风险,保证患者的安全。
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