先天性膈疝围产医学一体化管理及预后分析

来源 :河北医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:tgxmsc
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目的:探讨先天性膈疝围产期多学科综合管理的流程,评估新生儿急性生理学评分围产期补充版Ⅱ(scores for neonatal acute physiology perinatal extension-Ⅱ,SNAPPE-Ⅱ)对先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)预后的预测价值,分析CDH患儿预后的相关危险因素。方法:对2017年1月至2021年12月于河北医科大学第二医院收治的22例CDH的临床资料进行回顾性分析,病例分为生存组及死亡组,按照SNAPPE-Ⅱ评分标准进行评分,采用卡方检验或t检验对产前及产后因素进行单因素分析,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估SNAPPE-Ⅱ评分对CDH生存的预测价值,并以约登指数最大时预测值为界值,绘制预测CDH生存结局的ROC曲线,计算曲线下面积(AUC)、灵敏度和特异度,探讨CDH围产期一体化管理流程,包括产前管理(产前诊断、产前评估及产前咨询)、产时管理(监护及分娩)及产后管理(产后诊断、产后NICU管理、手术日期及手术方式)、术后管理。结果:单因素分析显示,生后1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分、早产、入院时乳酸、入院时血气PH值、SNAPPE-Ⅱ评分,在生存组和死亡组间存在统计学差异。ROC曲线显示,SNAPPE-Ⅱ评分的曲线下面积(AUC)为0.867(95%CI:0.640~1.000),P=0.007,SNAPPE-Ⅱ评分对CDH患儿死亡具有良好的预测作用,约登指数为0.790,其诊断临界值为27分,特异性为0.933,敏感性为0.857,提示CDH患儿的SNAPPE-Ⅱ评分大于27分值,CDH患儿死亡的风险增加。结论:出生后1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分,早产,入院时乳酸,入院时血气PH值,SNAPPE-Ⅱ评分是CDH患儿的死亡危险因素。SNAPPE-Ⅱ评分对CDH患儿死亡有良好的预测作用,CDH患儿的SNAPPE-Ⅱ评分大于27分值,CDH患儿死亡的风险增加。
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