【摘 要】
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目的:通过回顾性分析术后病理诊断明确的169例不伴有乳头溢液的乳腺导管内乳头状瘤（Intraductal papilloma,IP）患者、10例乳腺良性叶状肿瘤（Phyllodes tumor,PT）患者、29例乳腺癌患者分别经超声引导下真空辅助活检系统（Vacuum assisted biopsy,VAB）完整切除（术中超声评估乳腺肿物无残留）后是否接受再次手术及再次手术石蜡病理诊断,判定是否存
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目的:通过回顾性分析术后病理诊断明确的169例不伴有乳头溢液的乳腺导管内乳头状瘤（Intraductal papilloma,IP）患者、10例乳腺良性叶状肿瘤（Phyllodes tumor,PT）患者、29例乳腺癌患者分别经超声引导下真空辅助活检系统（Vacuum assisted biopsy,VAB）完整切除（术中超声评估乳腺肿物无残留）后是否接受再次手术及再次手术石蜡病理诊断,判定是否存在复发或组织学低估,同时结合术前乳腺肿物超声诊断BI-RADS分级,进而探讨分析真空辅助活检系统在乳腺疾病中的临床研究。方法:选取2014年1月至2017年12月在中国医科大学附属第一医院乳腺外科行超声引导下真空辅助活检系统完整切除肿物的3612例患者中,术后石蜡病理诊断为乳腺导管内乳头状瘤（IP）伴或不伴有不典型导管增生（Atypical ductal hyperplasia,ADH）的患者202例、乳腺良性叶状肿瘤（PT）患者10例、乳腺癌患者29例进行回顾性分析;其中随访乳腺导管内乳头状瘤（IP）患者202例,失访33例,术后随访36～72个月,所有患者均为女性,年龄19～68岁,随访中追问患者既往病史,均为不伴有乳头溢液的导管内乳头状瘤（IP）;随访10例乳腺良性叶状肿瘤（PT）患者,术后随访18～51个月,所有患者均为女性,年龄18～54岁;随访29例乳腺癌患者,失访1例,术后随访13～58个月,所有患者均为女性,年龄26～63岁。收集临床数据:患者一般临床资料、术前肿物的超声、术后石蜡病理诊断、再次手术患者肿物的超声BI-RADS分类、再次手术的时间、再次手术的术式、再次手术的石蜡病理结果。结果:本研究中3612例患者经超声引导下真空辅助微创旋切术术后石蜡病理结果以纤维腺瘤（Fibroadenoma,FA）2490例（68.9%）居多,其次为乳腺病823例（22.8%）,乳腺导管内乳头状瘤（IP）202例（5.6%）,乳腺癌29例（0.8%）,乳腺良性叶状肿瘤（PT）10例（0.3%）。169例乳腺导管内乳头状瘤的患者中,伴有不典型增生（ADH）者45例（26.6%）,多发乳腺导管内乳头状瘤（IP）患者15例（8.9%）;单发乳腺导管内乳头状瘤（IP）患者109例（64.5%）;再次手术率仅为5.9%,总复发率为3.0%,多发导管内乳头状瘤患者的复发率为1.8%;单发导管内乳头状瘤患者的复发率为1.2%;再发为乳腺癌的几率为1.2%。乳腺癌的患者比例仅为0.8%,乳腺癌的检出率极低,病理结果以乳腺浸润性导管癌（55.2%）为主,再次手术保乳率25%。乳腺叶状肿瘤（PT）患者10例（0.3%）,其病理诊断均为良性叶状肿瘤,经随访30～63个月后发现患者均未进行再次手术治疗。3612例患者的术前乳腺肿物超声BI-RADS分类中BI-RADS 4A类3414例（94.5%）为最多,其次分别为BI-RADS 4B类108例（3%）,BI-RADS 3类73例（2%）;术前乳腺肿物超声BI-RADS 4类中恶性率分别为:BI-RADS 4A类（0.4%）,BI-RADS 4B类（7.4%）,BI-RADS 4C类（5.9%）。169例乳腺导管内乳头状瘤（IP）患者术前肿物超声BI-RADS分类情况,其中BI-RADS 3类9例（5.3%）,BI-RADS 4A类143例（84.6%）,BI-RADS 4B类17例（24.6%）;10例乳腺良性叶状肿瘤（PT）患者术前肿物超声BI-RADS分类情况,其中BI-RADS 3类3例（30%）,BI-RADS 4A类7例（70%）;29例乳腺癌患者术前肿物超声BI-RADS分类情况,其中BI-RADS 3类5例（17.2%）,BI-RADS 4A类15例（51.7%）,BI-RADS 4B类8例（27.6%）,BI-RADS 4C类1例（3.4%）。结论:真空辅助活检系统在完整切除乳腺肿物的基础上对乳腺疾病具有较高的诊断价值,该系统可应用于术前超声诊断为BI-RADS 4A类及部分BI-RADS 3类的乳腺肿物的完整切除;对于BI-RADS 4B类乳腺肿物,真空辅助活检系统主要作用是在尽可能完整切除肿物的基础上进行活组织病理检查;对于孤立不伴有乳头溢液的导管内乳头状瘤（IP）、良性叶状肿瘤（PT）等高危病变可以经真空微创旋切手术后密切影像学随访。
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