目的:本研究旨在分析超声造影（CEUS）、剪切波弹性成像（SWE）及二者联合诊断对甲状腺影像报告与数据系统（TI-RADS）4类甲状腺结节良恶性的诊断价值。资料与方法:选取本院2020年10月至2021年12月常规超声检查评为TI-RADS 4类的甲状腺结节患者179例,共211个结节为研究对象,分别进行CEUS与SWE检查,以病理结果为金标准,分析结节CEUS与SWE的声像图特点,并分析计算CEUS、SWE和CEUS+SWE联合诊断的准确度、敏感度、特异度,利用卡方检验比较三种检查方法诊断准确度差异性。建立CEUS联合SWE的二元Logistic回归模型,采用Z检验分析曲线下面积（AUC）,利用AUC比较CEUS、SWE及两者联合对TI-RADS 4类甲状腺良恶性结节的诊断效能。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。结果:1、179例甲状腺结节患者共211个结节中良性结节74个,其中结节性甲状腺肿40个、甲状腺腺瘤26个、桥本氏结节8个;恶性结节137个,其中乳头状癌126个、髓样癌4个、滤泡样腺癌4个、未分化癌3个。2、TI-RADS 4类甲状腺恶性结节超声造影一般表现为低增强85.4%（117/137）、向心性增强80.3%（110/137）、不均匀性增强81.0%（111/137）、无环状增强74.5%（102/137）、边界模糊68.6%（94/137）,甲状腺良恶性结节超声造影的增强模式间差异具有统计学意义（P＜0.05）。CEUS诊断TI-RADS 4类甲状腺结节的敏感度、特异度、准确度分别为87.6%、79.7%、84.8%。SWE诊断TI-RADS 4类甲状腺结节以41.85KPa为截断值,其敏感度、特异度、准确度分别为80.3%、86.5%、82.5%。CEUS+SWE联合诊断的敏感度、特异度、准确度分别为94.9%、89.2%、92.9%,明显优于CEUS与SWE,差异具有统计学意义（X~2=6.920,P=0.009、X~2=10.616,P=0.001）。3、CEUS+SWE、CEUS与SWE的AUC分别为0.920、0.837、0.839,联合诊断的AUC最大,诊断效能最高,且差异均具有统计学意义（Z=4.100,P＜0.0001、Z=3.330,P=0.0009）。结论:CEUS与SWE对于TI-RADS 4类甲状腺结均具有较好的诊断价值,两者分别从不同角度评价结节性质,CEUS与SWE联合诊断优势互补,明显提高了单一影像学方法对TI-RADS 4类甲状腺结节的诊断效能,对恶性结节早期诊断有重要意义。