基于近现代医案探析肺痨的证型及用药特点

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目的:通过整理近55年的肺痨文献资料,共收集192例医案,初步探讨其常见临床证型特点及证型分布的趋向性,并揭示中医治疗肺痨的用药特点及组方配伍规律。以期对临床、科研与教学提供肺痨辨证参考依据;为临床医师诊治本病及科研工作者研发新药奠定文献学基础。方法:以清华同方CNKI、维普中文期刊文献数据库(检索时限为1957-2011年)为主要数据来源,共收集肺痨医案192例。通过Access2003数据平台建立药物信息数据库,分为方剂表、药物表、证型表3个表。采用spssl7.0对药品基本信息进行描述性统计分析;采用VC++编程语言与数据挖掘技术相结合,通过连接Access数据库,使用Apriori增量关联规则挖掘算法对药品配对信息进行数据挖掘,计算相应药物2味、3味药物配对。总结基本的病因病机、临床证型特点及证型分布、用药特点及组方配伍规律。结果:肺痨的主要证型:气阴两虚型;阴虚火旺型;阴虚肺热型;脾肺气虚型;肺肾阴虚型;阴阳两虚型;气不摄血型;痰热蕴肺型;木火刑金型;阴虚肺燥型;气阴两虚型、痰热蕴肺型;脾肺两虚型、痰热蕴肺型;肺肾阳虚型;脾肾阳虚型;瘀阻肺络型等15个证型。肺痨遣药组方特点:肺痨方用药广泛,共涉及药物18类,使用频次居前十位的依次为补虚药、清热药、化痰止咳平喘药、止血药、利水渗湿药、收涩药、理气药、解表药、活血化瘀药、平肝潜阳药。使用频次居前9位的核心单味药,依次为甘草、麦冬、白术、黄芪、百部、川贝母、生地黄、白及、茯苓。肺痨方常用药组药对:2味药组药对中使用频次居前3位的依次为百部、白及,麦冬、生地黄,麦冬、百部。提示百部、麦冬、生地黄等相互配伍。3味药组药中(不含甘草)亦提示百部、麦冬、生地黄等相互配伍。均亦表明治疗肺痨主要以养阴、滋阴药为主。结论:主要体现在四个方面:(1)正气虚弱是本病发病的内在因素,其病理性质以阴虚或气虚为主;痨虫乘虚侵入于肺是本病发病的关键。(2)肺痨的基本遣药组方规律以补虚药为主,辅以清热凉血、止咳化痰、收敛止血、渗湿健脾、收敛固涩、发散风热、燥湿化痰、活血化瘀、平肝潜阳之品。(3)肺痨方常用药组药对中百部、麦冬、生地黄等相互配伍,表明治疗肺痨以养阴、滋阴药为主,辅以益气健脾、益气养血、渗湿行气、收敛止血、化痰止咳、清热凉血、补阴之品。(4)肺痨复方谴药组方的基本思路包括益气养阴、补虚培元以扶正;抗痨杀虫以除病因;益肺健脾补肾以顾正气,重视整体治疗以提高疗效。
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