【摘 要】
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目的:本研究探索分析部分血常规相关指标和肿瘤标记物（AFP、CA199、CA125、CEA）联合对术前鉴别诊断肝细胞癌与肝内胆管癌的临床价值。方法:回顾性入组2013年2月-2022年2月在兰州大学第二医院术后病检示肝细胞癌患者290例和肝内胆管癌患者55例,根据患者就医时间将患者分为2013年2月-2020年10月术后病检示肝细胞癌患者229例和肝内胆管癌患者45例用于数据分析以及2020年10
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目的:本研究探索分析部分血常规相关指标和肿瘤标记物（AFP、CA199、CA125、CEA）联合对术前鉴别诊断肝细胞癌与肝内胆管癌的临床价值。方法:回顾性入组2013年2月-2022年2月在兰州大学第二医院术后病检示肝细胞癌患者290例和肝内胆管癌患者55例,根据患者就医时间将患者分为2013年2月-2020年10月术后病检示肝细胞癌患者229例和肝内胆管癌患者45例用于数据分析以及2020年10月-2022年2月术后病检示肝细胞癌患者61例和肝内胆管癌患者10例用于验证。使用SPSS23.0软件对数据进行统计分析,正态分布计量资料以平均数±标准差（±s）表示,组间比较采用t检验;非正态分布计量资料以中位数及四分位间距[M（QL,QU）]表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料以率（%）表示,组间比较采用χ~2检验;等级资料比较采用秩和检验,P＜0.05认为差异有统计学意义。通过二元Logistic输入法计算肿瘤标记物中具有显著差异指标联合的预测概率及其联合部分血常规相关指标差异比较具有统计学意义的指标单一及不同组合后的预测概率。绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积评估差异显著指标单一及不同组合对术前鉴别肝细胞癌、肝内胆管癌的诊断效能。并通过绘制受试者工作特征曲线将最佳组合在验证集中进行验证。结果:1.患者一般资料:两组患者年龄、胆道疾病病史、血管侵犯、乙肝病史、伴随症状方面和肝硬化以及脾大症状者差异均具有统计学意义（P＜0.05）。其余指标差异无统计学意义（P＞0.05）。2.两组患者部分血常规相关指标及肿瘤标记物比较:肝内胆管癌组患者白细胞计数、中性粒细胞比率、中性粒细胞数、血小板、血小板与淋巴细胞比值、中性粒细胞与淋巴细胞比值、CA199、CA125水平显著高于肝细胞癌组患者（P＜0.05）。肝细胞癌组患者淋巴细胞比率、AFP水平显著高于肝内胆管癌组患者（P＜0.05）,其余指标差异无统计学意义（P＞0.05）。3.受试者工作特征曲线评估单一指标在肝细胞癌和肝内胆管癌中诊断效能显示,AFP预测肝细胞癌的曲线下面积（0.827）最高,敏感性（0.67）较低,淋巴细胞比例的曲线下面积（0.633）次之,其余指标曲线下面积＜0.5。血小板与淋巴细胞比值、CA125、CA199对肝内胆管癌特异性较低,分别为0.31、0.44、0.56;而白细胞计数、血小板、中性粒细胞比率敏感性较低,分别为0.46、0.57、0.61。4.所有联合均较单一指标预测肝细胞癌的曲线下面积大。在所有的联合中,淋巴细胞比率+中性粒细胞比率+血小板+中性粒细胞与淋巴细胞比值+AFP+CA199+CA125和淋巴细胞比率+中性粒细胞比率+中性粒细胞数+血小板+中性粒细胞与淋巴细胞比值+AFP+CA199+CA125两组联合最高（曲线下面积均为0.883）。5.最佳联合外部验证结果示:淋巴细胞比率+中性粒细胞比率+血小板+中性粒细胞与淋巴细胞比值+AFP+CA199+CA125组合在验证集中的曲线下面积为0.905;淋巴细胞比率+中性粒细胞比率+中性粒细胞数+血小板+中性粒细胞与淋巴细胞比值+AFP+CA199+CA125组合在验证集中的曲线下面积为0.920。结论:部分血常规相关指标可作为术前鉴别肝细胞癌和肝内胆管癌的重要辅助指标。肿瘤标记物联合部分血常规相关指标可增加现有肿瘤标志物单独对术前肝细胞癌和肝内胆管癌的鉴别诊断效能。淋巴细胞比率+中性粒细胞比率+血小板+中性粒细胞与淋巴细胞比值+AFP+CA199+CA125和淋巴细胞比率+中性粒细胞比率+中性粒细胞数+血小板+中性粒细胞与淋巴细胞比值+AFP+CA199+CA125作为两种最佳联合方案有助于术前对肝细胞癌和肝内胆管癌进行鉴别诊断,从而有助于术前对肝细胞癌和肝内胆管癌患者规划手术方案。
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