目的1.研究上颌前间隙及周围结构解剖特点,明确上颌前间隙与周围结构的位置关系。2.利用上颌前间隙的解剖特点,设计新的手术方式,提高经结膜入路眼袋整复和中面部年轻化的疗效。材料与方法解剖学部分:选用5例(10侧)10%的福尔马林防腐固定的成人头部标本,其中其中男尸3具、女尸2具,对头部标本进行肉眼解剖,标记笔标记解剖范围,以下睑缘为解剖入路由浅入深逐层解剖,应用精细的整形外科器械,对中面部特别是眶前及上颌前组织进行精细解剖,观察、拍照。观察上颌前间隙以及周围结构的解剖结构层次、位置、特征及毗邻关系。临床部分:60例均有明显的睑袋伴下眶缘泪槽畸形,部分下睑皮肤轻微的松弛下垂的患者,其中女性40例,男性20例,年龄24-55岁,平均36岁,均采取经结膜睑袋复整和中面部年轻化手术。术后获得随访55例患者,时间1月至1年的随访,平均随访时间10.5月。通过对比术前及术后睑袋、泪沟畸形及中面部凹陷改善情况,观察其术式对睑袋整复的疗效。结果1.上颌前间隙位于中颊部鼻唇段上颌骨前方,该结构略呈矩形,上界为泪槽韧带,下界为由骨膜发出、垂直走向于真皮的上颌韧带(该韧带大致在鼻翼缘水平位置),底部为提上唇肌,顶部由眶部眼轮匝肌及部分SMAS层构成。内侧为鼻外侧壁及提上唇鼻翼肌,外侧为瞳孔线内侧位置的疏松结缔组织。该间隙中无血管神经分布,手术操作中容易分离、损伤小。2.支持结构(1)眼轮匝肌支持韧带起自眶下缘骨膜,在眶部和睑部眼轮匝肌之间穿行,止于皮下,该结构为双层的筋膜组织,该双层韧带在瞳孔线内侧位置向内侧延续,汇成一层膜性结构,即泪槽韧带。泪槽韧带构成上颌前间隙的上界。(2)上颌韧带起于鼻翼缘水平的上颌骨膜,垂直到达皮肤真皮层,为2-3束呈腱性致密结缔组织纤维束。该韧带深层有提口角肌的穿入,浅层有颧肌的穿入,由深入浅穿过颧脂肪垫,止于皮肤,该韧带构成上颌前间隙的下界缘。3.提上唇肌肌纤维起于眶下缘下方与眶下孔之间的骨面,向内下经过上唇段鼻唇沟外侧真皮,大部分止于上唇段鼻唇沟内侧真皮与皮肤唇红交界处,该肌肉构成上颌前间隙的底面。4.60例患者中,对55例(其中5例失访)进行了平均10.5月的随访观察。采集患者面部正位、45°斜位照片。术后睑袋、泪槽畸形及中面部凹陷均得到矫正,并且未发现明显睑球分离、下睑外翻及术后出血等并发症。经结膜入路睑袋整复和中面部年轻化手术是实现中面部年轻化较为有效的方法。结论1.上颌前间隙属于中面部潜在的软组织间隙结构,此间隙的存在为中面部年轻化手术提供了一个没有血管神经、容易分离而又损伤小的睑袋整复中面部年轻化手术平面。2.经结膜入路睑袋整复和中面部年轻化手术是矫正睑袋且伴下眶缘泪槽畸形、皮肤轻微的松弛下垂简单而有效的方法。