【摘 要】
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目的:跟骨骨折是临床中常见的关节内骨折,受伤原因大多为高处坠落等高能量损伤所致,以闭合性和开放性跟骨骨折两种骨折类型为主。目前临床工作中对于跟骨骨折的治疗仍存在一定争议,保守治疗以骨折面无移位或轻度移位患者为主;而针对严重移位患者多采取手术治疗恢复其解剖结构为主要治疗方法,通过手术恢复跟骨解剖结构固定骨折端也成为跟骨骨折现阶段最有效的治疗方案,因此切开复位内固定术被认为是目前治疗跟骨骨折最有效的治
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目的:跟骨骨折是临床中常见的关节内骨折,受伤原因大多为高处坠落等高能量损伤所致,以闭合性和开放性跟骨骨折两种骨折类型为主。目前临床工作中对于跟骨骨折的治疗仍存在一定争议,保守治疗以骨折面无移位或轻度移位患者为主;而针对严重移位患者多采取手术治疗恢复其解剖结构为主要治疗方法,通过手术恢复跟骨解剖结构固定骨折端也成为跟骨骨折现阶段最有效的治疗方案,因此切开复位内固定术被认为是目前治疗跟骨骨折最有效的治疗方案,也被视为治疗跟骨骨折的“金标准”。但同时也由于跟骨手术区域解剖结构特殊且手术损伤较大,容易致使其术后多发切口感染、坏死等严重并发症,预后效果差且治疗困难。研究显示跟骨骨折术后切口感染与手术时机、手术方式和术后引流等因素密切相关,其中充分的术后引流可有效的减少跟骨骨折术后切口感染的发生率,而术后引流量的增加是患者综合自身各因素影响而成。故本次研究的目的是通过将可能影响跟骨骨折术后引流量的相关因素进行单因素卡方检验或校正卡方检验,再将有效的相关危险因素拟合多因素Logistic回归分析确定危险因素和跟骨骨折术后引流量增加的关系,探讨跟骨骨折术后引流量增多的危险因素,为临床工作中预防跟骨骨折术后切口并发症提供理论参考。方法:回顾性分析南京鼓楼医院骨科11D病区2015年1月至2016年10月手术治疗的59例跟骨骨折患者的临床资料,男48例,女11例。年龄18～70岁,平均46.5±13.11岁。记录患者术后切口引流量;采用SPSS13.0统计软件（IBM公司,美国）对可能影响跟骨骨折术后引流量的16个相关危险因素进行单因素分析,对有统计学意义的因素拟合多因素Logistic回归分析,取p＜0.05的因素为最后影响引流量增多的危险因素。结果:本次研究工纳入59例患者提供的术后随访资料,所有患者术后切口均愈合良好,无切口感染、皮缘坏死及切口不愈合等并发症出现。术后引流量平均为433.7±242.9（40～1020）ml,将术后引流量≥中位数定义为引流量增加,共有31例患者术后引流量增加。单因素卡方分析结果显示:年龄、BMI、ASA评级、既往吸烟史与跟骨骨折术后引流量有关（p＜0.1）,需进一步拟合多因素Logistic回归分析。多因素回归分析显示:身体质量指数BMI（Body Mass Index,p＜0.05）、吸烟史（p＜0.05）、ASA 评级（American Society of Anesthesiologists,P＜0.05）是跟骨骨折术后引流量增加的危险因素。其中BMI较高患者每增加一个等级术后引流量增加的风险是BMI较低患者的4.650倍;ASA高分级患者术后引流增加风险较分级低患者增加6.849倍;有吸烟史患者术后引流量增加风险是无吸烟史患者术后引流量增加的4.607倍。结论:跟骨骨折术后引流量增加与患者BMI、吸烟史以及ASA分级相关,对肥胖,吸烟或ASA高分级的患者应提高警惕,围手术期间需通过控制饮食习惯、强制禁烟和密切关注麻醉分级较高患者术后引流等积极措施降低跟骨骨折患者术后发生切口感染等并发症的风险。
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