【摘 要】
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研究背景与目的:前列腺癌（Prostate Cancer,PCa）是泌尿系统的常见恶性肿瘤,居全球癌症发病率第四位,在男性中仅次于肺癌。尽管PCa的预后相对较好,但早期诊断仍不令人满意。系统免疫炎症指数（SⅡ）是一种新的全身免疫炎症水平标志物,被认为对于恶性肿瘤有重要的诊断及预后价值,然而其在PCa中研究尚少。本研究的目的在于探索SII对于PCa诊断及不良临床病理特征的预测价值。资料与方法:本研究
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研究背景与目的:前列腺癌（Prostate Cancer,PCa）是泌尿系统的常见恶性肿瘤,居全球癌症发病率第四位,在男性中仅次于肺癌。尽管PCa的预后相对较好,但早期诊断仍不令人满意。系统免疫炎症指数（SⅡ）是一种新的全身免疫炎症水平标志物,被认为对于恶性肿瘤有重要的诊断及预后价值,然而其在PCa中研究尚少。本研究的目的在于探索SII对于PCa诊断及不良临床病理特征的预测价值。资料与方法:本研究纳入2018年1月1日至2021年12月31日于山东省立医院泌尿外科病房接受经直肠前列腺穿刺活检术的患者350例,通过门诊及住院病历系统获取患者的临床及病理资料进行回顾性分析。SⅡ=血小板计数×中性粒细胞计数/淋巴细胞计数。主要研究资料还包括:前列腺特异性抗原（Prostate Specific Antigen,PSA）、前列腺特异性抗原密度（Prostate Specific Antigen Density,PSAD）、血小板分布宽度（Platelet Distribution Width,PDW）等。结果:研究纳入患者350例,中位年龄67.5（62.0～74.0）岁。前列腺增生（BPH）组170例,PCa组180例。单因素和多因素分析显示,年龄、直肠指检（Digital Rectal Examination,DRE）、PSA、PSAD、SⅡ是穿刺活检病理诊断为PCa的独立影响因素,ROC曲线对应AUC分别为0.656、0.741、0.761、0.847和0.658。当SII截断值取561.9时,预测PCa的效能最高,敏感度56.1%,特异度68.2%。联合SII对于DRE、PSA均能显著提高后两者的诊断效能,但对PSAD并无明显提升。DRE+PSA+PSAD联合诊断AUC为0.872,年龄+DRE+PSA+PSAD+SⅡ联合诊断的AUC达0.891,相比前者更佳。PCa亚组分析:ISUP分级≤3和＞3组分别为80例和100例。单因素和多因素分析显示,DRE、PSA、PSAD、PDW、SⅡ均可作为ISUP分级＞3的独立影响因素,相应AUC分别为0.680、0.752、0.751、0.613和0.610。此时,SII的最佳截断值为758.2,敏感度43.0%,特异度78.7%。联合SⅡ或PDW均可显著提高DRE的诊断效能,但对PSA或PSAD无明显获益。DRE+PSA+PSAD的联合诊断AUC为0.770,单靠SⅡ或PDW并未显著增加诊断效能,但将SⅡ和PDW共同纳入联合诊断曲线后的AUC达0.821。本研究还发现高SII水平的PCa患者有更高的临床分期（T3～T4）和病理ISUP分级,更容易出现淋巴结转移和骨转移。SⅡ＞758.2可作为上述不良临床病理特征的独立影响因素。结论:1、术前SⅡ是预测PCa病理诊断和病理高分级（ISUP分级＞3）的独立影响因素。2、单独依靠SⅡ水平的诊断意义有限,但联合DRE、PSA等传统检测手段可提升诊断效能,纳入SⅡ的多因素联合预测曲线显示出了较好的诊断价值。3、高SⅡ水平的PCa患者具有更高的临床分期和病理分级,并且更容易出现淋巴结转移和骨转移,提示SⅡ水平更高的患者预后更差,需密切随访。综上所述,术前SⅡ水平是一个有潜力的免疫炎症相关指标,在预测PCa的诊断及不良预后方面具有重要价值,未来应被考虑纳入相关预测模型中。
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