【摘 要】
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【背景】随着生育年龄推迟及生育政策的转变,子宫肌瘤剔除术后有妊娠需求的患者数量会较前显著增加,需更多的临床资料评估子宫肌瘤剔除术后远期产科情况。【目的】分析腹腔镜与经腹子宫肌瘤切除术对后续妊娠的产科结局并探讨影响术后妊娠分娩方式的因素。【方法】通过电子病案检索系统收集2009年1月1日至2021年12月31日在广州医科大学附属第三医院（我院）行子宫肌瘤剔除术且术后有分娩记录的131例患者临床资料,
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【背景】随着生育年龄推迟及生育政策的转变,子宫肌瘤剔除术后有妊娠需求的患者数量会较前显著增加,需更多的临床资料评估子宫肌瘤剔除术后远期产科情况。【目的】分析腹腔镜与经腹子宫肌瘤切除术对后续妊娠的产科结局并探讨影响术后妊娠分娩方式的因素。【方法】通过电子病案检索系统收集2009年1月1日至2021年12月31日在广州医科大学附属第三医院（我院）行子宫肌瘤剔除术且术后有分娩记录的131例患者临床资料,采用FIGO的肌瘤分型描述腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术的肌瘤特征,分析不同手术路径行子宫肌瘤剔除术后妊娠的分娩方式、产科结局（分娩孕周、胎儿体重、产后出血）、产科并发症（早产、子宫破裂、胎膜早破、胎盘附着异常）与新生儿情况,探讨影响子宫肌瘤剔除术后妊娠分娩方式的因素。【结果】1.腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术的肌瘤数量、肌瘤直径、缝合层数分别为:1.68±1.15（个）vs3.69±2.90（个）、5.92±1.56（cm）vs8.31±3.00（cm）、1.44±0.56（层）vs1.97±0.17（层）,将肌瘤数量、肌瘤直径、缝合层数进行logistics回归分析,结果表明与腹腔镜子宫肌瘤剔除术相比,经腹子宫肌瘤剔除术的肌瘤数量更多、肌瘤直径更大（P＜0.05）。2.腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术的分娩孕周、新生儿体重、产后24小时出血量分别为:39.0±1.10（周）vs 38.5±1.91（周）、3160±382（g）vs 3100±473（g）、405±154（ml）vs 431±205（ml）,产后出血率分别为3.03%、6.25%,差异均无统计学意义（P＞0.05）,均未发生胎死宫内、新生儿窒息、围产儿死亡等不良妊娠结局。3.131例子宫肌瘤剔除术后妊娠的患者发生5例子宫破裂,子宫破裂发生率为3.82%,腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术妊娠的子宫破裂发生率、早产率、胎膜早破率、胎盘附着异率分别为有3.03%vs 6.25%、5.05%vs 12.50%、3.03%vs6.25%、9.09%vs 12.50%、9.09%vs 6.25%,两种手术方式术后妊娠的产科并发症的发生率差无明显差异（P＞0.05）。4.131例子宫肌瘤剔除术的患者经剖宫产分娩有93例,总剖宫产率为70.99%,腹腔镜与经腹肌子宫瘤剔除术后妊娠的剖宫产率分别为66.68%与81.25%,但差异无统计学意义（P＞0.05）。子宫肌瘤剔除术后妊娠的患者有38例选择阴道试产,阴道试产成功率100%,阴道试产患者未发生新生儿窒息、围产儿死亡及子宫破裂。5.剖宫产分娩与阴道分娩患者的年龄分别为34.34±0.39（岁）vs33.16±0.67（岁）,两种分娩方式的分娩年龄、文化水平、既往阴道分娩史、受孕方式、手术方式、妊娠间隔时间、缝合方式无显著差异（P＞0.05）。剖宫产分娩与阴道分娩患者的肌瘤直径分别为6.22±0.15（cm）vs 6.00±0.24（cm）,两种分娩方式的肌瘤直径接近（P＞0.05）。剖宫产分娩的患者多发肌瘤的比例高于阴道分娩（P＜0.05）,剖宫产分娩的患者多发肌瘤与单发肌瘤的占比接近,以肌壁间肌瘤为主,阴道分娩的患者以单发肌瘤为主,单发浆膜下肌瘤与单发肌壁间肌瘤的比例接近,两种分娩方式的肌瘤构成比有显著性差异（P＜0.05）。经logistics回归分析,肌瘤类型、肌瘤的FIGO分型会影响分娩方式的选择,差异有统计学意义（P＜0.05）。【结论】1.直径较大、多发性的肌壁间肌瘤倾向于选择经腹子宫肌瘤剔除术;2.有生育需求的子宫肌瘤患者需结合肌瘤特征个体化选择手术治疗方案,腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术后妊娠患者的产科并发症发生率较低;3.有生育需求的患者经充分评估后选择腹腔镜肌瘤剔除术是安全、可行的;4.手术方式不是影响术后妊娠分娩方式的主要因素,对于多发性肌瘤、肌壁间肌瘤剔除术后妊娠的患者,临床医师倾向于剖宫产终止妊娠。5.有阴道试产条件的患者在严密监测下可选择阴道试产安全的、可行的。
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