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目的和意义:1 观察DKDⅢ期、Ⅳ期患者证型分布情况,总结DKDⅢ期、Ⅳ期患者证型分布规律,为中医辨证和用药提供思路,进而提高临床疗效。2探索DKDⅢ期、Ⅳ期患者证型分布与生化指标间关联性,为中医证型的客观化和标准化提供依据。3通过ZMT-1A型舌诊仪观察DKDⅢ期、Ⅳ期患者舌象特征,总结DKDⅢ期、Ⅳ期患者舌象分布规律,帮助中医诊断及辨证论治,以期通过舌诊更精准的掌握DKD的病因病机,提高临床疗效。研究方法:本文纳入于2020年9月至2021年8月间就诊于北京中医药大学东直门医院肾病科符合糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期及其他纳入、排除标准的患者1 57例,记录患者一般资料,依据《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》（试行方案）确定证型,运用舌诊仪（ZMT-1A）采集患者舌象,记录相关生化指标。将所得数据录入数据库,运用SPSS进行数据分析,研究DKDⅢ期、Ⅳ期患者中医证型、证型与生化指标间的关联性及舌象分布特征。研究成果:1本研究共纳入157例DKDⅢ期～Ⅳ期患者,纳入患者最大年龄90岁,最小年龄32岁,DKD患者患病年龄基本集中在45岁～75岁。纳入的157例患者中并发糖尿病视网膜病患者有60例（38.22%）,并发糖尿病神经病变的患者有71例（45.22%）;合并高血压患者97例（61.78%）,合并高脂血症患者109例（69.43%）,合并高尿酸血症患者58例（36.94%）;合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者26例（16.56%）,合并脑血管疾病26例（16.56%）。其中DKDⅣ期患者并发糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变比例较DKDⅢ期患者多（P＜0.05）,DKDⅣ期患者合并高脂血症、高尿酸血症比例较DKDⅢ期患者多（P＜0.05）。2 DKDⅢ期和Ⅳ期患者本虚证分布比例由大至小为依次阴虚燥热证（48.4%）、气阴两虚证（29.3%）、脾肾气虚证（11.5%）、阴阳两虚证（10.8%）。DKDⅢ期患者本虚证分布比例依次为阴虚燥热证（58.6%）、气阴两虚证（28.6%）、阴阳两虚证（10%）、脾肾气虚证（2.8%）;DKDⅣ期患者本虚证由多至少依次为阴虚燥热证（40.2%）、气阴两虚证（29.9%）、脾肾气虚证（18.4%）、阴阳两虚证（11.5%）。不同分期患者本虚证分布比例有差异。DKDⅢ期和Ⅳ期患者标实证分布以湿热证（49.0%）为主,其次为痰瘀证（31.9%）,再次为寒湿证（12.1%）,最少为血瘀证（7.0%）。其中DKDⅢ期患者标实证证型由多至少依次为湿热证（54.3%）、痰瘀证（27.1%）、寒湿证（8.6%）、血瘀证（10%）;DKDⅣ期患者标证证型由多至少依次为湿热证（44.8%）、痰瘀证（35.6%）、寒湿证（14.9%）、血瘀证（4.6%）。不同分期患者标实证分布比例无差异。3不同分期DKD患者实生化指标具有差异:DKDⅣ期患者较DKDⅢ期患者相比,其RBC、HGB、HCT 偏低;UREA、UA水平偏高;TP、ALB水平偏低;TG水平偏高;FIB、D-D、FDP 水平偏高（P＜0.05）。4不同分期DKD患者舌象分布:①舌色:DKDⅢ期和Ⅳ期患者舌色分布以淡红（35.0%）、青紫（23.6%）为主,随着疾病进展,淡白舌比例增加。②苔色:DKDⅢ期和Ⅳ期患者苔色以黄苔（58.0%）为主,不同分期患者苔色分布无差异。③舌质:DKDⅢ期和Ⅳ期患者舌质胖瘦以瘦舌（43.3%）、有裂纹（71.3%）、无点刺（71.3%）为主。随着DKD病情进展,患者出现点刺舌的比例减少。不同分期间舌形胖瘦、有无裂纹分布比例无差异。④苔质:DKDⅢ期和Ⅳ期患者苔质分布以厚苔（43.3%）、正常腐腻（62.4%）、润苔（46.5%）、无剥脱苔（87.3%）为主,随着疾病进展,患者苔质变薄。不同分期间苔质腐腻、苔质润燥、有无裂纹分布比例无差异。5 DKD患者证型与生化指标的关联性:DKD患者中医证型与部分生化指标间可能存在关联性。本虚证中气阴两虚证患者与ALB呈负相关、与HGB呈正相关;阴阳两虚证与Scr呈正相关、与24h-UTP呈负相关。标实证中湿热证与UA呈正相关、与24h-UTP呈负相关;D-D与痰瘀证呈正相关。结论及意义:1 DKDⅢ期和Ⅳ期患者本虚证以阴虚燥热证和气阴两虚证为主,DKDⅢ期发展至Ⅳ期患者本虚证分布主要由阴虚燥热证转变为气阴两虚证、脾肾气虚证、阴阳两虚证。DKDⅢ期和Ⅳ期患者标实证分布以湿热证和痰瘀证为主,不同分期DKD患者标实证分布比例无差异。2 不同分期 DKD 患者在 RBC、HGB、HCT、UREA、UA、TP、ALB、TG、FIB、D-D、FDP指标上具有差异。3 DKDⅢ期和Ⅳ期患者均以淡红舌、黄苔、瘦舌、无点刺、有裂纹、润苔、厚苔、正常腐腻、无剥苔为主,随着疾病进展,患者点刺舌变少,苔质变薄。不同分期DKD患者舌色、苔色、舌质胖瘦、裂纹、腐腻、润燥、剥苔情况方面无差异。4中医证型与部分生化指标间可能具有一定关联性,ALB、Scr、24h-UTP、D-D、UA可用来指导DKD中医辨证。