论文部分内容阅读
目的：观察七氟醚预先吸入对腹腔镜手术老年患者围气腹期脑氧、葡萄糖代谢及血清神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）、S100β蛋白含量的影响。方法：择期行腹腔镜胃肠手术的老年患者60例，年龄65岁以上，ASAⅠ级或Ⅱ级，分为1%七氟醚预先吸入组（S1组）、2%七氟醚预先吸入组(S2组)和对照组（C组）,每组20例。三组患者气管插管完成后经右颈内静脉逆行穿刺置管至颈静脉球部，以备采血。S1组吸入1%七氟醚、S2组吸入2%七氟醚，30min后停止吸入，建立气腹；C组不用任何吸入麻醉药。气腹（气腹压力为14mmHg）建立后至麻醉结束不吸入任何麻醉药。于气腹前（T1）、气腹建立后1h（T2）、气腹解除即刻（T3）和气腹解除后1h（T4）4个时点在颈内静脉球部采血，用ELISA法测定静脉血清NSE和S100β蛋白含量并行动、静脉血气分析、血糖、血乳酸测定。结果：与T1相比，三组患者T2、T3时颈内静脉球部血氧饱和度（SjvO2）升高（P<0.05）,脑动-静脉血氧含量差（Da-jvO2）降低（P<0.05），而脑葡萄糖摄取量（Da-jvGlu）及颈内静脉球部血乳酸含量（Jlac）差异无统计学意义（P>0.05）；与T1相比，三组患者T4时SjvO2、Da-jvO2、Da-jvGlu及Jlac差异均无统计学意义（P>0.05）。与T1时相比，T2～T4时三组患者血清NSE和S100β蛋白浓度均明显升高（P<0.05）；与T2时相比，T3时三组患者血清NSE和S100β蛋白浓度升高（P<0.05），而T4时三组患者仅血清NSE浓度升高（P<0.05）；与T3时相比，T4时三组患者血清NSE和S100β蛋白浓度均降低（P<0.05）。三组不同各时点SjvO2、Da-jvO2、Da-jvGlu、Jlac及血清NSE、S100β蛋白浓度差异均无统计学意义。结论：在本实验条件下，14mmHg压力的CO2气腹建立后腹腔镜手术老年患者气腹期间存在脑过度灌注，且这种过度灌注在气腹解除后即消失。此气腹会对腹腔镜手术老年患者产生一定程度的脑损伤，但此种脑损伤是否是短时间的、可逆的，不至造成永久的器质性改变尚需进一步观察。1%或2%七氟醚于气腹前预先吸入30min不能改善此种脑损伤，更长时间，更高浓度的七氟醚预先、间断或持续吸入是否有改善作用，还有待进一步研究。