目的:探讨超声造影对乳腺BI-RADS 4B类肿物良恶性鉴别诊断的临床应用价值,丰富超声造影在乳腺肿物诊断中的实践经验,分析乳腺肿物误诊原因,提高乳腺肿物的诊断符合率。方法:收集2017年9月至2019年9月期间至辽宁省人民医院超声医学科行超声造影检查的BI-RADS 4B类乳腺肿物患者共计89名,乳腺肿物共95例,所有肿物均具有病理诊断结果,施行穿刺活检的肿物有43例,手术切除的肿物共有52例。采用西门子S3000超声诊断仪,配备9L4线阵探头,首先选择二维超声模式,观察肿物大小、位置、形态、边缘、肿物内部及其后方回声特征、钙化、血流分布及频谱特征。调整探头选择肿物的最大切面,切换至CEUS模式,获取感兴趣区包括肿物及其周围部分正常乳腺组织,调节聚焦、增益、机械指数以获得最佳的图像质量。所有患者均于施行超声造影检查前签署知情同意书。经患者前臂浅静脉建立静脉通道,将造影剂粉末与0.9%氯化钠溶液5.5ml混合稀释,充分震荡摇匀,制成悬液,以团注形式注入体内。检查过程中嘱患者平静呼吸,操作者探头压力适度,探头始终保持同一切面。整个CEUS过程实时动态储存视频,持续观察3min,储存图像,分析结果。每一位患者均由同一位高年资主任医师行CEUS检查并记录保存影像资料,另一位高年资主任医师分析并记录每个病灶的超声造影形态学指标和量化指标,对病灶进行重新分级,参数的整理和病理结果的随访录入由一名医师助理进行。以病理良、恶性结果分组,超声造影形态学指标以计数资料形式进行描述,良性组与恶性组间比较采用卡方检验,以P<0.05表示差异有统计学意义;超声造影量化指标以(均值±标准差)形式进行描述,组间比较采用独立样本t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果:89名患者均为女性,年龄范围21~87岁,平均(52.1±7.5)岁。95例乳腺肿物的病灶直径范围4~32mm,平均(12.3±4.7)mm,95例肿物中良性病灶44例和恶性病灶51例。常规超声对BI-RADS分类为4B的肿物诊断准确率为62.8%。CEUS对BI-RADS分类为4B的肿物诊断的灵敏度为88.2%,特异度为63.6%,阳性预测值为73.8%,阴性预测值为82.4%,准确率为76.8%。乳腺肿物的CEUS形态学指标中,增强强度、增强后面积、病灶边缘、病灶形状、内部回声、周围血管对BI-RAD 4B类结节的良恶性鉴别诊断有意义。乳腺肿物的CEUS量化指标中,峰值强度、曲线下面积等量化指标对BI-RADS 4B类结节的良恶性鉴别诊断有意义。结论:1.良性病灶的不典型表现是造成乳腺BI-RADS 4B类肿物CEUS诊断假阳性的主要原因。2.CEUS呈现的图像特征能够帮助研究者判断乳腺BI-RADS 4B类肿物的良恶性。3.增强强度、增强后面积、病灶边缘、病灶形状、内部回声、周围血管等形态学指标和峰值强度、曲线下面积等量化指标可以为乳腺肿物良恶性的鉴别诊断提供有价值的信息。