论文部分内容阅读
研究背景膝关节疼痛是临床常见的主诉之一,人们常把其归因于半月板损伤或撕裂、关节软骨缺损、炎症刺激等,往往忽视滑膜皱襞的存在。随着关节镜技术的提高,对滑膜皱襞的解剖、分类、病理生理等都有了明确的认识。滑膜皱襞（plicae）在解剖学上是正常的生理结构,当膝关节受到损伤、长期过度使用等刺激时,就会形成滑膜皱襞综合征（synovial plica syndrome,SPS）,临床上常被误诊为“半月板损伤”或忽略这种症状的发生而并未及时治疗,造成髌股关节不稳,软骨退变等。针对此问题,是否可以通过中西医综合治疗方法改善膝关节滑膜皱襞综合征的临床症状,延缓膝骨关节炎的进展,提高患者生活质量。研究目的本课题以加味桃红四物汤联合关节镜治疗膝关节滑膜皱襞综合征（气滞血瘀型）,研究该中西医结合疗法对滑膜皱襞综合征的关节功能、疼痛及生活质量改善的情况,并评价其临床疗效。研究方法本研究的所有病例均选自2021年1月至2021年12月期间,在北京中医药大学第三附属医院微创关节科住院的膝关节滑膜皱襞综合征患者。共纳入符合西医诊断标准和中医辨证标准的患者72例,根据其术后是否口服中药汤剂,采用随机数字表法分为试验组（加味桃红四物汤联合关节镜组,36例）和对照组（单纯关节镜组,36例）。对照组进行单纯关节镜手术治疗,术后采用常规的功能锻炼,试验组在进行关节镜手术后配合口服加味桃红四物汤。所有患者均随访3个月,分别于术前及术后2周、4周、12周进行随访,观察并记录各时间点的中医证候积分、VAS评分、Lysholm膝关节评分、SF-12评分。对比分析两组患者术前及术后各时间点的中医症候积分、VAS评分、Lysholm膝关节评分、SF-12评分的得分差异,评价加味桃红四物汤联合关节镜治疗膝关节滑膜皱襞综合征的临床疗效。研究结果1基线资料比较术前,两组患者的性别（χ2=0.206,P=0.650＞0.05）、发病部位（χ2=0.137,P=0.712＞0.05）、年龄（Z=-0.726,P=0.468＞0.05）、病程（Z=-1.240,P=0.215＞0.05）、BMI（F=0.005,P=0.585＞0.05）均无统计学差异,具有可比性;术前,两组患者中医证候积分（Z=-0.751,P=0.453＞0.05）、VAS评分（Z=-0.414,P=0.679＞0.05）、Lysholm 评分（Z=-0.231,P=0.817＞0.05）、SF-12 评分（Z=-1.139,P=0.255＞0.05）均无统计学差异,具有可比性。2中医证候积分比较组内比较:对照组术后中医证候积分明显低于术前（t=17.393,P=0.000＜0.001）;试验组术后中医证候积分明显低于术前（t=18.252,P=0.000＜0.001）,具有显著差异。组间比较:试验组术后中医证候积分明显低于对照组（Z=-5.310,P=0.000＜0.001）,差异有统计学意义。3VAS评分比较组内比较:两组患者随着时间的推移VAS评分均明显降低（P＜0.001）,与时间因素相关,对照组术后各时间点VAS评分明显低于术前（F=595.900,P=0.000＜0.001）;试验组术后各时间点VAS评分明显低于术前（F=586.045,P=0.000＜0.001）。组间比较:试验组术后 2 周（Z=-4.704,P=0.000＜0.001）、4 周（Z=-4.464,P=0.000＜0.001）VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义;术后12周（Z=-0.462,P=0.644＞0.05）,两组VAS评分比较差异无统计学意义。4 Lysholm评分比较组内比较:两组患者随着时间的推移Lysholm评分均明显升高（P＜0.001）,与时间因素相关,对照组术后各时间点Lysholm评分明显高于术前（F=587.431,P=0.000＜0.001）;试验组术后各时间点Lysholm评分明显高于术前（F=706.296,P=0.000＜0.001）。组间比较:试验组术后 2 周（Z=-2.384,P=0.017＜0.05）、4 周（Z=-5.008,P=0.000＜0.001）Lysholm评分高于对照组,差异有统计学意义;术后12周（t=-0.733,P=0.466＞0.05）,两组Lysholm评分比较差异无统计学意义。5 SF-12评分比较组内比较:两组患者随着时间的推移SF-12评分均明显升高（P＜0.001）,与时间因素相关,对照组术后各时间点SF-12评分明显高于术前（F=846.537,P=0.000＜0.001）;试验组术后各时间点SF-12评分明显高于术前（F=292.463,P=0.000＜0.001）。组间比较:试验组术后4周（t=-8.268,P=0.000＜0.001）明显高于对照组,差异有统计学意义;术后12周（t=-0.011,P=0.992＞0.05）,两组SF-12评分比较差异无统计学意义。6临床疗效比较对照组治愈3例（8.33%）,显效19例（52.78%）,有效10例（27.78%）,无效4例（11.11%）,临床疗效总有效率为88.89%;试验组治愈5例（14.28%）,显效22例（62.86%）,有效7例（20.00%）,无效1例（2.86%）,临床疗效总有效率为97.14%,两组比较差异有统计学意义（Z=46.746,P=0.000＜0.001）。结论1.单纯关节镜手术及加味桃红四物汤联合关节镜治疗膝关节滑膜皱襞综合征（气滞血瘀型）均能显著改善临床症状;2.关节镜术后口服加味桃红四物汤的近期总体疗效要优于单纯关节镜,中西医综合疗法可促进患者术后早期功能恢复,在一定程度上可预防关节软骨退变,延缓膝骨关节炎的进展,且安全性良好。