【摘 要】
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目的急性Stanford A型主动脉夹层（acute Stanford type A aortic dissection,ATAAD）是心血管疾病中最为危急凶险的疾病之一,尽管在诊断、医学治疗和外科技术方面有所改进,但死亡率依旧很高,未经干预的患者一周内死亡率高达50%,一月内死亡率达到60%～70%。目前首选治疗方式是及时行外科手术。虽然随着外科手术的不断进步,死亡率已大幅降低,但主动脉夹层术后
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目的急性Stanford A型主动脉夹层（acute Stanford type A aortic dissection,ATAAD）是心血管疾病中最为危急凶险的疾病之一,尽管在诊断、医学治疗和外科技术方面有所改进,但死亡率依旧很高,未经干预的患者一周内死亡率高达50%,一月内死亡率达到60%～70%。目前首选治疗方式是及时行外科手术。虽然随着外科手术的不断进步,死亡率已大幅降低,但主动脉夹层术后的死亡率仍在10%左右。本研究旨在通过收集在我院行全弓置换的ATAAD患者住院期间的临床数据,通过统计分析影响患者术后死亡率的因素,为今后临床工作的诊疗及改善预后提供参考性意见。方法回顾性分析2016年12月至2020年5月在安徽医科大学附属省立医院心脏大血管外科行全弓置换的ATAAD患者158例。患者术前均经心脏彩超及胸腹主动脉CTA确诊并完善术前实验室检查。根据术后30天（包括30天）是否发生死亡分为死亡组14例与存活组144例。采集患者的性别、年龄、体质量指数（body mass index,BMI）、高血压史、糖尿病史、心脏瓣膜病史、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、心包积液、术前肝功能异常（谷丙转氨酶>40 U/L）、术前肾功能异常（肌酐>120μmol/L）、马凡综合征;手术时间、心肺转流（cardiopulmonary bypass time,CPB）时间、主动脉阻断时间、停循环时间、术中输血制品量;术后24 h引流量,是否术后输血、二次开胸、二次插管、肝损伤（术后1周内出现谷丙转氨酶>200 U/L,总胆红素>50 mmol/L）、急性肾损伤（术后行肾脏替代治疗）、ICU住院时间等方面纳入统计学分析。并对有统计学意义的因素进行多因素logistic分析,分析并总结影响术后早期死亡的危险因素。结果本研究中行全弓置换的患者共有14例死亡,其中,因术后夹层破裂出血3例,纵隔感染1例,脑卒中2例,肾功能衰竭3例,急性心力衰竭2例,下肢灌注不良3例。与存活组相比,死亡组术前肾功能异常（35.7%vs 10.4%）及术后二次插管50.0%vs 13.2%)、肝损伤100%vs 60.4%)、急性肾损伤（64.3%vs 15.3%）的比例均更高且差异有统计学意义（P<0.05）;此外,死亡组术中主动脉阻断时间（164.2±23.3 min vs 144.7±25.5 min）更长（P<0.05）;多因素logistic回归分析显示:主动脉阻断时间（OR=1.056,95%CI:1.005～1.109）、二次插管（OR=4.974,95%CI:1.079～22.925）、急性肾损伤（OR=6.197,95%CI:1.189～32.290）是ATAAD患者术后30天死亡的独立危险因素。结论升主动脉阻断时间、术后二次插管及急性肾损伤是ATAAD患者行全弓置换术后早期死亡的危险因素。因此,加强术中及术后管理,预防术后并发症是降低术后早期死亡率的关键。
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