【摘 要】
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目的:探讨影响宫颈癌根治性子宫切除术后输尿管功能障碍的危险因素,构建列线图预测模型;并研究宫颈癌患者根治性子宫切除术后的预后影响因素。方法:第一部分:根治性子宫切除术后输尿管功能障碍的危险因素分析采用回顾性病例对照研究方法,分析宫颈癌患者行根治性子宫切除术后发生输尿管功能障碍的危险因素。收集2013年12月-2018年12月期间在广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科行根治性子宫切除术的ⅠA2-ⅡB期（F
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目的:探讨影响宫颈癌根治性子宫切除术后输尿管功能障碍的危险因素,构建列线图预测模型;并研究宫颈癌患者根治性子宫切除术后的预后影响因素。方法:第一部分:根治性子宫切除术后输尿管功能障碍的危险因素分析采用回顾性病例对照研究方法,分析宫颈癌患者行根治性子宫切除术后发生输尿管功能障碍的危险因素。收集2013年12月-2018年12月期间在广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科行根治性子宫切除术的ⅠA2-ⅡB期（FIGO2009）宫颈癌患者的临床病理资料。通过单因素分析和二分类Logistic回归分析探讨宫颈癌根治性子宫切除术后发生输尿管功能障碍的危险因素,并结合危险因素构建列线图预测模型。使用R语言rms数据包绘制列线图,并通过受试者工作特征曲线及C指数进行区分度评价,通过绘制校准曲线以及Hosmer-Lemeshow检验进行校准度评价,绘制决策曲线评价临床有效性。第二部分:ⅠA2-ⅡB期宫颈癌根治术后的预后因素分析采用回顾性分析2013年12月-2018年12月期间在广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科行根治性子宫切除术的ⅠA2-ⅡB期（FIGO2009）宫颈癌患者的临床病理资料,分析年龄、FIGO分期和病理类型等因素对宫颈癌患者预后的影响,通过Cox回归模型分析影响患者生存时间的影响因素。结果:第一部分:根治性子宫切除术后输尿管功能障碍的危险因素分析1、单因素分析结果提示FIGO分期、手术Q-M分型、肿瘤大小、浸润深度、淋巴脉管浸润（LVSI）、淋巴结转移、术后3天白蛋白、输尿管瘘、淋巴囊肿、术后放疗与ⅠA2-ⅡB期宫颈癌患者术后输尿管功能障碍存在相关性,两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。二分类Logistic回归分析显示术后放疗、输尿管瘘、淋巴囊肿、淋巴结转移是ⅠA2-ⅡB期宫颈癌患者行根治性子宫切除术后输尿管功能障碍的独立危险因素。术后3天白蛋白水平是根治性子宫切除术后输尿管功能障碍的保护因素。2、将术后放疗、输尿管瘘、淋巴囊肿、淋巴结转移、术后3天白蛋白水平这五个独立影响因素纳入根治性子宫切除术后输尿管功能障碍预测模型,该模型的曲线下面积为0.767（95%CI:0.730-0.805）,表明模型有一定区分度;ROC曲线最佳截点值为0.278,此时模型敏感性为0.646,特异性为0.760。绘制校准曲线评价校准度,结果显示校准曲线与理想曲线一致性较好;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果提示χ2值=5.5768,P=0.6945,说明预测模型价值高。临床决策曲线提示预测模型在截点范围内净获益率均大于0,表明该模型临床有效性较好。第二部分:ⅠA2-ⅡB期宫颈癌根治术后预后因素分析单因素分析结果显示病理类型、宫旁切缘状态、浸润深度、FIGO分期、淋巴转移、LVSI、术前贫血、手术方式、术后放疗、糖尿病、肿瘤大小、术后肾积水均与总生存率有关（p＜0.05）;多因素分析结果显示,病理类型、浸润深度、FIGO分期、淋巴转移、LVSI、术后肾积水、糖尿病是OS的独立危险因素。结论:淋巴结转移、术后放疗、输尿管瘘、淋巴囊肿是ⅠA2-ⅡB期宫颈癌患者术后输尿管功能障碍的独立危险因素,术后3天白蛋白水平是根治性子宫切除术后输尿管功能障碍的保护因素。本研究基于上述因素构建列线图预测模型,此预测模型可以精准地预测根治性子宫切除术后输尿管功能障碍的发生概率,模型具有良好的区分度、校准度以及临床有效性,值得在临床推广使用。病理类型、宫旁切缘状态、浸润深度、FIGO分期、淋巴转移、LVSI、术前贫血、手术方式、术后放疗、糖尿病、肿瘤大小、术后肾积水与ⅠA2-ⅡB期宫颈癌术后的预后显著相关;病理类型、浸润深度、FIGO分期、淋巴转移、LVSI、术后肾积水、糖尿病是独立危险因素。
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