论文部分内容阅读
目的:应用三维能量多普勒超声技术(3D power doppler ultrasound,3D-PDU)和虚拟组织计算机辅助分析系统(virtual organ computer-aided analysis,VOCAL)对胎盘的三维能量多普勒指数(即血管化指数VI、血流指数FI、血管化-血流指数VFI)进行定量分析。分析妊娠期正常胎盘的VI、FI、VFI与孕周、新生儿体重之间的关系;比较妊娠期正常胎盘和妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)胎盘的VI、FI、VFI之间的差异,并观察其变化对新生儿体重的影响;分析单纯性前置胎盘和胎盘植入谱系(placenta accrete spectrum,PAS)疾病胎盘的VI、FI、VFI和剖宫产术中出血量的差异;分析PAS胎盘的VI、FI、VFI与剖宫产术中出血量之间的关系。方法:选取80例妊娠33周~40周正常孕妇的胎盘、80例仅患有HDCP孕妇的胎盘、123例前置胎盘或合并PAS而不合并其他疾病孕妇的胎盘,应用3D-PDU,获得感兴趣区域胎盘母面至子面的胎盘组织,获得三维能量图后用VOCAL软件进行分析,计算胎盘三维能量多普勒指数,即血管化指数(vascularization index,VI):表示血管稀疏程度、血流指数(flow index,FI):表示血流信号的平均强度、血管化-血流指数(vascularization—flow Index,VFI):表示血管和血流信息总和。追踪的妊娠结局,记录新生儿体重、术中所见、胎盘病理结果及计算术中出血量。采用SPSS25.0统计软件对结果进行统计学分析。结果:1、正常组胎盘的VI、FI、VFI与孕周和新生儿体重的关系本研究正常组共80例胎盘数据,分娩后手术和病理结果均未见异常。正常组胎盘的VI、VFI与孕周及新生儿体重呈曲线相关。方程表达式为:VI=0.417GA~2-26.499GA+441.563(r=0.765,P<0.01),VFI=0.26GA~2-16.858GA+283.349(r=0.791,P<0.01),新生儿体重(g)=-1.324VI~2+149.628VI-172.313(r=0.903,P<0.01),新生儿体重(g)=-4.988VFI~2+277.678VFI+157.466(r=0.886,P<0.01)。VI、VFI的P值均小于0.01,有统计学意义,VI、VFI与孕周、新生儿体重呈高度曲线相关。VI与VFI呈曲线相关,方程表达式为:VI=0.07VFI~2+1.673VFI+4.281(r=0.983,P<0.01),P值小于0.01,两者呈高度相关。FI与VI、VFI、孕周、新生儿体重无明显的相关性。2、HDCP组胎盘的VI、VFI与新生儿体重的关系HDCP组胎盘的VI、VFI与新生儿体重呈曲线关系。方程表达式为:新生儿体重(g)=-0.478VI~2+65.67VI+944.139(r=0.439,P<0.01),新生儿体重(g)=-2.393VFI~2+136.276VFI+1018.464(r=0.462,P<0.01)。研究发现,HDCP组胎盘的VI、FI与新生儿体重的相关性小于正常组。3、正常组和HDCP组胎盘的VI、FI、VFI、新生儿体重比较两组孕妇胎盘的VI、FI、VFI、新生儿体重比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。4、单纯性前置胎盘组和PAS组胎盘的VI、FI、VFI及术中出血量比较本研究前置胎盘共计123例,根据术中所见及病理结果,分为单纯性前置胎盘组(23例)和PAS组(100例)。两组孕妇胎盘VI、VFI、术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组孕妇胎盘的FI比较差异无统计学意义(P>0.05)。5、PAS组胎盘的VI、FI、VFI与剖宫产术中出血量的关系。研究发现胎盘的VI、VFI与剖宫产术中出血量呈曲线关系,方程表达式分别为:术中出血量(ml)=1.44VI~2+9.191VI+507.744(r=0.942,P<0.01),术中出血量(ml)=6.945VFI~2+23.904VFI+509.394(r=0.897,P<0.01)。胎盘的VI和VFI的P值均小于0.01,有统计学意义。说明胎盘的VI、VFI与术中出血量有明显的相关性,而FI与术中出血量无明显相关性。结论:1、应用回归方程发现了正常妊娠过程中胎盘的VI、VFI与孕周及新生儿体重之间的关系。2、HDCP组胎盘的VI、FI、VFI明显低于正常组,说明孕妇患有HDCP时胎盘的血流灌注明显不足,无法为胎儿提供充足的营养物质。3、应用回归方程发现PAS时胎盘的VI、VFI与剖宫产术中出血量之间的关系,可以在术前评估术中的出血量,使得临床医师能够有更充分的术前准备。