【摘 要】
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目的急性缺血性脑卒中患者出院时认知功能与首次发病前体育运动（Physical Exercise）的关联性在国内未见详细报道,本研究旨在探讨急性缺血性脑卒中患者首次发病前体育运动情况与其在出院时认知功能之间是否存在因果关联以及探究可能的中介效应。方法选取2018.07～2020.12在蚌医一附院神经内科就诊、首次住院的急性缺血性脑卒中患者,收集基本人口学资料、卒中前体育运动和生活习惯、血液检测结果等
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目的急性缺血性脑卒中患者出院时认知功能与首次发病前体育运动（Physical Exercise）的关联性在国内未见详细报道,本研究旨在探讨急性缺血性脑卒中患者首次发病前体育运动情况与其在出院时认知功能之间是否存在因果关联以及探究可能的中介效应。方法选取2018.07～2020.12在蚌医一附院神经内科就诊、首次住院的急性缺血性脑卒中患者,收集基本人口学资料、卒中前体育运动和生活习惯、血液检测结果等相关资料。出院时采用改良版蒙特利尔量表（Mo CA）评估患者认知功能,采用26分划分认知功能是否损伤。通过纳入和排除标准确定512例急性缺血性脑卒中首次入院患者,其中发病前有运动史组137人,无运动史组375人。分析两组研究变量之间的差异性;以出院时认知功能为因变量,控制相关协变量,logistic回归模型分析体育运动相关效应;利用倾向性评分匹配法（PSM）中最近邻1:1匹配,对已知的混杂变量进行匹配后,分析体育运动与认知功能之间是否存在因果关联;最后采用中介效应模型分析血液检测指标在卒中前运动史对患者出院时认知功能作用中可能的中介效应。结果（1）出院时认知功能是否损伤间年龄、文化程度、月收入和饮酒史以及舒张压、C反应蛋白（CRP）、SOD还有凝血酶原活动度的差异具有统计学意义（P<0.05）。卒中前是否运动、运动年限、周运动次数、日运动次数、每次运动持续时间、运动流汗强度和运动自感心率变化各组认知功能的差异均具有统计学意义（P<0.05）。（2）在调整月收入、文化程度、年龄、饮酒史等变量时logistic回归分析发现首次发病前运动（OR=0.61,95%CI:0.38～0.98）、每天运动一次（OR=0.55,95%CI:0.31～0.96）、运动持续时间不超过30分钟（OR=0.33,95%CI:0.13～0.85）和运动时大量出汗（OR=0.38,95%CI:0.16～0.94）对于出院时认知功能具有保护作用。在加入收缩压、舒张压、SOD等变量后发现只有运动时间不低于90分钟（OR=0.33,95%CI:0.12～0.95）对出院时认知功能具有保护作用。（3）倾向性评分匹配后卒中前是否参加运动基本人口学资料的差异均无统计学意义（P>0.05）,匹配效果良好。进行分析发现每日运动一次（OR=0.53,95%CI:0.30～0.95）、运动时间不低于90分钟（OR=0.38,95%CI:0.15～0.99）、运动心率无加快（OR=0.52,95%CI:0.28～0.99）以及运动大量流汗（OR=0.36,95%CI:0.16～0.81）对于出院时认知功能具有保护作用,进一步加入中介变量进行分析,发现只有运动时大量流汗（OR=0.42,95%CI:0.17～0.99）才具有保护作用。（4）SOD在首次卒中前是否运动、运动年限、运动持续时间、运动自感心率的作用中发挥中介效应,在运动年限作用中起到部分中介效应,在是否运动、运动持续时间和运动自感心率作用中起到完全中介效应。结论急性缺血性脑卒中患者首次发病前体育运动情况能够影响患者出院时认知功能,保持一定的运动强度,运动出汗与患者出院时认知功能状态具有因果关系,血清SOD发挥了重要的中介效应。
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