论文部分内容阅读
目的: 全球维生素D缺乏广泛，尤其在孕妇及新生儿。新生儿维生素D缺乏与新生儿远近期各种疾病相关。虽然中华医学会儿科分会已制定维生素D缺乏性佝偻病的防治指南，但目前尚未广泛推广。孕期维生素D缺乏与其年龄、性别、肤色、地区等相关。因此，不同地区孕期最佳维生素D补充剂量可能不同。本研究通过测定温州地区新生儿脐血25-羟维生素D[25(OH)D]、碱性磷酸酶(ALP)、钙(Ca)、磷(P)水平及新生儿生长发育指标，了解新生儿维生素D营养状况及生长发育情况，指导母亲孕期及新生儿维生素D的补充。 方法: 选取2016年1月-2016年2月在温州医科大学附属第二医院出生的110例新生儿作为研究对象，采用前瞻性队列研究，通过面对面方式访谈获得母孕期流行病学调查资料。109例纳入研究。根据孕晚期孕妇摄入维生素D制剂补充量不同，分为未补充组(32例)，小于400IU/d组（54例），大于400IU/d组(23例)。采用酶联免疫法检测三组新生儿出生时脐血25(OH)D水平;脐血钙、磷、碱性磷酸酶水平由贝克曼Au2700全自动生化分析仪测定;出生时生长发育指标（体重、身长、前囟、头围）由新生儿专科医师测定评估。 结果: 1.新生儿脐血25(OH)D、碱性磷酸酶和钙磷水平所有109例新生儿脐血25(OH)D平均浓度为(17.5±7.7) ng/ml，其中新生儿脐血25(OH)D充足37例，占33.9％;25(OH)D不足24例，占22.1％;25(OH)D缺乏48例，占44.0％，25(OH)D严重缺乏5例，占4.6％。孕母孕晚期没有补充维生素D制剂即未补充组25(OH)D平均浓度为(12.9±6.5)ng/ml，小于400IU/d组25(OH)D平均浓度为(18.2±6.9) ng/ml，大于400IU/d组25(OH)D平均浓度为(21.7±8.4)ng/ml，各组间比较有统计学差异（P＜0.05）;血清碱性磷酸酶各组间平均浓度分别为(151.5±37.7)U/L，(163.5±58.8) U/L和(141.4±45.7) U/L，组间比较无统计学差异(P＞0.05);血清总钙各组间平均浓度分别为(2.6±0.1)mmol/L，(2.6±0.1) mmol/L和(2.5±0.2)mmol/L，组间比较无统计学差异（P＞0.05）;血清磷各组间平均浓度分别为(1.7±0.2) mmol/L，(1.8±0.2) mmol/L和(1.8±0.2) mmol/L，组间比较无统计学差异（P＞0.05）。新生儿出生时体重、身长、前囟、头围各变量组间比较均无统计学差异（P＞0.05）。 2.新生儿脐血25(OH)D水平与母孕期因素的关系孕母不同年龄、职业、文化程度、家庭经济情况、孕前BMI，是否孕晚期鱼类的摄入≥600g/周、蛋类的摄入≥600g/周、长期进食蘑菇、孕期抽搐等因素与新生儿脐血25(OH)D水平均无统计学差异（P＞0.05）。新生儿脐血25(OH)D浓度与孕母是否胎膜早破、孕晚期补充不同维生素D的剂量、是否孕期日晒时间≥30min/d有统计学差异(P＜0.05)。新生儿不同胎龄、性别、是否小于胎龄儿、胎盘及脐带异常、羊水污染与新生儿脐血25(OH)D水平无统计学差异（P＞0.05）。 3.新生儿脐血25(OH)D水平与母孕晚期维生素D补充剂量和日晒时间的相关性新生儿脐血25(OH)D水平与孕晚期补充维生素D的剂量、孕期日晒时间、胎膜早破均相关（P＜0.05）。根据线性回归示孕晚期补充维生素D的剂量≥400IU/d与新生儿脐血25(OH)D水平显著相关，直线回归方程为Y=4.5X+8.87(t=4.48，P＜0.05)。新生儿脐血25(OH)D水平与血钙、血磷、血碱性磷酸酶、新生儿出生时的体重、身长、头围、前囟没有相关性（P＞0.05）。 结论: 1.温州市新生儿脐血维生素D普遍较低。新生儿脐血维生素D水平孕晚期维生素D制剂未补充组小于小于400IU/d组小于大于400IU/d组，各组间血钙、血磷、血碱性磷酸酶无统计学差异。各组间出生时体重、头围、身长及前囟无统计学差异。 2.新生儿脐血维生素D与孕期日晒时间、孕母孕晚期维生素D制剂补充剂量、胎膜早破相关，其中以孕母孕晚期维生素D补充剂量显著相关。 3.建议加强孕期维生素D缺乏相关知识的宣传及教育，帮助孕母充分认识到维生素D缺乏的危害性，加强孕期维生素D水平的检测，提高孕期维生素D制剂补充的依从性。