【摘 要】
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背景官兵到高原地区执行任务,如高原环境适应不良,会导致右心功能受损,严重时导致右心衰竭、肺水肿[1,2,3,4]。超声心动图常用来评估右心室功能,指标主要有TAPSE、FAC、TVS’等,但右心解剖结构复杂,上述指标存在一定局限性。斑点追踪成像技术作为一种评价心肌功能的新技术,操作简单,不受角度影响,可重复性、灵敏度和准确度较高,可通过多参数综合评价右心功能,在临床中具有很好的应用价值。目的本研究
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背景官兵到高原地区执行任务,如高原环境适应不良,会导致右心功能受损,严重时导致右心衰竭、肺水肿[1,2,3,4]。超声心动图常用来评估右心室功能,指标主要有TAPSE、FAC、TVS’等,但右心解剖结构复杂,上述指标存在一定局限性。斑点追踪成像技术作为一种评价心肌功能的新技术,操作简单,不受角度影响,可重复性、灵敏度和准确度较高,可通过多参数综合评价右心功能,在临床中具有很好的应用价值。目的本研究探讨2D-STI评价高原训练官兵右心室收缩功能的临床价值,寻找评估高原训练官兵右心室功能变化的敏感指标,进而指导高原训练工作。方法选取常驻平原至高原训练某部官兵100名,均为男性,依据训练不同海拔高度分为两组:A组50人,海拔高度2900m（格尔木）,平均年龄（23.14±3.50）岁;B组50人,海拔高度4000米（日喀则）,平均年龄（23.16±3.47）岁。同期选取50例平原（海拔120m）训练官兵作为对照组,均为男性,平均年龄（23.34±3.35）岁。测量训练前、训练3个月后常规超声心动图参数、组织多普勒参数、并利用2D-STI测量右心室应变参数。结果试验组最终收集到89名官兵（A组45人,B组44人）完整数据,对照组收集到50名官兵完整数据。1.三组间年龄、身高、体重比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;与训练前和对照组相比,训练后A组、B组HR、CO增高,RAD、RVD、PA、RV-Tei增大,TAPSE、TVS、FAC减小（P＜0.05）;与A组相比,B组RAD、RVD、RV-Tei增大,TAPSE减低（P＜0.05）,但TAPSE数值仍＞2.0cm。2.与训练前和对照组相比,训练后A组、B组E、e’、E/A减小（P＜0.05）,a’、E/e’增大（P＜0.05）。A组、B组E\e’＞6者人数明显增多,A组占比从4.4%（2/45）升至20.0%（9/45）,B组占比从2.3%（1/44）升至31.8%（14/44）,差异有统计学意义（P＜0.05）,A组中有17.8%（8/45）出现E/e’明显增大（E/e’＞6）,而这一人群RVGLS、RVLLS、Basal RV-SL、Media RV-SL、FAC等收缩功能指标仍在正常范围。3.与训练前相比,A组、B组RVGLS、RVLLS、Basal RV-SL、Media RV-SL减小（P＜0.05）,B组中有15.9%（7/44）RVLLS低于（-19.0%）,该人群诉高原训练后常感疲倦乏力、食欲减退等;A组Apical RV-SL比较无明显变化（P＞0.05）,而B组Apical RV-SL减小（P＜0.05）;对照组上述参数无明显变化（P＞0.05）。与对照组相比,训练后A组、B组RVGLS、RVLLS、Basal RV-SL、Media RV-SL减低（P＜0.05）,与A组相比,B组RVGSL、RVLLS、Basal RV-SL、Media RV-SL、Apical RV-SL减低（P＜0.05）。结论1.高原训练会引起一定程度的右心室结构和功能改变,采取阶梯式进入高原训练的方式,有助于高原适应,缓解高原环境对官兵右心室结构和功能造成的不响。2.高原训练官兵右心室舒张功能异常的出现早于收缩功能,其变化可通过E/e′进行评估。3.2D-STI可更加早期识别高原训练官兵右心室收缩功能的变化,右心室游离壁基底段LS、中间段LS和心尖段LS可对局部、节段性心肌收缩功能的受损进行估。
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