【摘 要】
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目的编制ICU患者中心静脉置管感染风险评估工具,为护理人员筛选ICU中心静脉置管感染高危患者提供参考依据。方法1.以瑞士奶酪模型和护理风险管理理论为基础,通过查阅大量国内外文献、结合临床实践和小组讨论,拟定ICU患者中心静脉置管感染风险评估工具条目池,再经两轮德尔菲专家咨询,初步编制ICU患者中心静脉置管感染风险评估工具。2.运用初步编制的ICU患者中心静脉置管感染风险评估工具对2018年-202
【基金项目】
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南华大学护理学院研究生科研创新项目（2021CX19）；
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目的编制ICU患者中心静脉置管感染风险评估工具,为护理人员筛选ICU中心静脉置管感染高危患者提供参考依据。方法1.以瑞士奶酪模型和护理风险管理理论为基础,通过查阅大量国内外文献、结合临床实践和小组讨论,拟定ICU患者中心静脉置管感染风险评估工具条目池,再经两轮德尔菲专家咨询,初步编制ICU患者中心静脉置管感染风险评估工具。2.运用初步编制的ICU患者中心静脉置管感染风险评估工具对2018年-2021年湖南省某二甲和某三甲医院ICU收治的留置中心静脉导管的1009名患者进行调查,采用项目分析和同质性检验筛选条目,并对评估工具信效度检验,利用因子分析法确定工具各条目比重,ROC曲线确定工具的诊断阈值,确定工具危险程度分级,最终形成ICU患者中心静脉置管感染风险评估工具。结果1.形成ICU患者中心静脉置管感染风险评估工具条目池通过回顾国内外文献、结合临床实际等研究方法,经过小组讨论,形成了 3个一级指标、21个二级指标的ICU患者中心静脉置管感染风险评估工具条目池。2.ICU患者中心静脉导管感染风险评估工具正式确立和信效度检验2.1德尔菲专家咨询法筛选量表条目两轮专家咨询问卷有效回复率分别为83.3%和100%,专家的权威系数分别为0.89和0.88,两轮专家咨询后,肯德尔系数0.307～0.507,经χ2检验,差异有统计学意义,形成了 4个一级指标、19个二级指标的ICU患者中心静脉置管感染风险评估工具。2.2工具的信效度经项目分析和同质性检验共删除6个条目,整合了3个条目,最终保留了 1 1个条目,经信效度检验得到4个一级指标1 1个二级指标的ICU患者中心静脉置管感染风险评估工具,该评估工具的Cronbach’s α系数为0.702,评定者一致性信度:肯德尔系数W为0.877,χ2为31.580,P＜0.01。结构效度:本研究因子载荷为0.435～0.905,所有条目均大于0.4且无双载荷,公因子的累计方差贡献度为52.813%。预测效度:曲线下的面积为0.768,P＜0.01,灵敏度为0.741、特异度为0.768、最佳诊断值为29.5。2.3量表条目权重、诊断阈值及风险等级的确定2.3.1量表条目的权重KMO值为0.637,超过推荐值0.600和Bartlett球形检验χ2=2746.703,P＜0.001差异有统计学意义,适宜做因子分析,各条目具体权重为糖尿病病史（0.117393137）、APACHEII评分（0.071041203）、共存感染（0.078199385）、置管前使用抗生素（0.078844442）、血清白蛋白（0.072886278）、置管个数（实际留置个数）（0.122208618）、管腔数（0.086781707）、紧急置管（0.070433644）、置管部位（0.114767304）、持续肠外营养（0.078617599）和导管留置时间（0.108826684）。根据权重进行赋值,依次为 3、1、1、1、1、4、2、1、3、1、3。2.3.2量表诊断阈值及风险等级曲线下的面积为0.768,P＜0.01,表明具有中等的预测效果,灵敏度为0.741、特异度为0.768、最佳诊断值为29.5,但一般分数取整数,则30分为临界值。将风险划分为2级:高风险（30～41分）,低风险（11～29分）。结论本研究所编制的ICU患者中心静脉置管感染风险评估工具为4个一级指标,1 1个二级指标,诊断界值为30分,具有良好的信效度。
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