目的:原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)和皮质醇增多症(库欣综合征)患者容易出现骨强度下降,患者出现骨质疏松甚至骨折的情况增加,临床上应用的传统的双能X线(DXA)对该类患者的骨质情况无法很好评估。骨小梁分数是一种新兴的间接评估骨微结构的手段,利用对X线吸收测量的图像进行灰度纹理测量,间接评估骨的微结构、进而描述骨的质量。这项回顾性研究为了探讨骨小梁分数在临床中对于原发性甲状旁腺功能亢进症和皮质醇增多症患者骨质量及骨折风险的评估作用。方法:从天津医科大学总医院内分泌科病案室收集的原发性甲状旁腺功能亢进症病例82例及皮质醇增多症患者50例,并分析临床数据特征;通过DXA测量骨密度(BMD)和TBS i Nsight软件测定骨小梁分数(trabecular bone score,TBS),分析骨小梁分数在原发性甲状旁腺功能亢进症、皮质醇增多症患者中骨质量及骨折风险的评估作用;计算有/无骨小梁分数(TBS)调整的未来骨折风险指数(FRAX指数);评估骨小梁分数、FRAX等对于骨折的预测敏感性。结果:(1)原发性甲状旁腺功能亢进症组82例中,62%的患者表现为骨微结构退化,39%的患者被DXA诊断为骨质疏松症,骨折率15.8%;皮质醇增多症组50例患者中,70%的患者出现骨小梁分数下降,22%的患者被诊断为骨质疏松,骨折率为14%。(2)骨小梁分数与碱性磷酸酶水平(P=0.000,r=-0.369)呈负相关;与腰椎(P=0.000,r=0.587)、股骨颈(P=0.000,r=0.497)、全髋骨密度(P=0.000,r=0.506)呈中等强度正相关;与年龄、BMI无相关性。(3)甲状旁腺功能亢进组患者对比皮质醇增多症患者,PHPT组腰椎、股骨颈、全髋骨密度低于皮质醇组(P<0.05),骨标三项(OC、CTX、PINP)高于皮质醇组(P<0.05),而TBS无统计学意义。(4)比较TBS正常组,TBS部分受损组,TBS严重受损组各项指标,发现TBS不同水平时三组之间碱性磷酸酶、骨钙素、骨密度、FRAX存在统计学差异(P<0.05),三组骨折率之间无差异(P>0.05)。(5)全部的132例病人(PHPT及皮质醇增多症病人)分为骨折组/无骨折组,两组对比只有CTX、FRAX有统计学差异(P<0.05),骨密度及TBS无差异。PHPT组患者骨折组对比无骨折组,骨折组患者骨密度低于无骨折组,FRAX高于无骨折组(P<0.05),TBS无统计学差异;皮质醇增多症组患者中骨折组对比无骨折组,骨折组骨密度、TBS无统计学差异,仅有PMOF有统计学差异(P<0.05)。(6)PHPT组患者中,TBS是PHPT患者中预测骨质疏松的因素(P=0.001,OR=0.122,95%CI[0.037-0.398]),调整年龄、性别、BMI等混杂因素后,TBS仍具有此预测作用(P=0.001,OR=0.120,95%CI[0.033-0.435]);相反,皮质醇增多症患者中,无论有无调整混杂因素,TBS均非骨质疏松预测因素。(7)FRAX对于PHPT、皮质醇增多症患者未来10年骨折风险预测的敏感性高于单独应用TBS,TBS与FRAX合用预测的敏感作用与单独应用RFAX差别不大。结论:我们的研究认为骨小梁分数与骨密度在评估骨质量方面存在差异,TBS与骨密度联合应用可以增加对于原发性甲状旁腺功能亢进症、皮质醇增多症这类继发性骨质疏松患者的诊断。此外,对于PHPT、皮质醇增多症患者未来骨折风险的预测作用中,FRAX敏感性高于单独应用TBS,与TBS合用作用差异不大。