互联网医疗服务质量对心脏康复患者依从性的影响及对策研究

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研究目的:基于服务差距理论、SERVQUAL模型等理论,调查评估当前心脏康复患者依从性水平、互联网医疗服务质量的感知水平以及存在问题,探究互联网医疗服务质量的有形性、可靠性、响应性、保证性、移情性维度对心脏康复患者依从性的作用关系,为提高互联网医疗服务质量助力心脏康复患者依从性提供理论依据及对策建议。研究方法:(一)文献资料法:系统综述国内外心脏康复患者依从性与互联网医疗服务质量的现状与相关研究,在服务质量差距、SERVQUAL理论模型的基础上,对相关概念及其内涵进行界定。(二)专题小组讨论法:通过专题小组讨论,确定测量互联网医疗服务质量与心脏康复患者依从性的具体维度与指标。(三)问卷调查法:基于SERVQUAL模型、Morisky药物依从性量表与CHPS高血压患者行为依从性量表编制问卷,采用方便抽样,在丁香园论坛、微医、好大夫等互联网医疗用户论坛对心脏康复患者进行调查,共回收有效样本232份。(四)统计分析:通过使用Cronbach’sα系数和分半信度验证问卷的信度,用探索性影响因子分析法检测问卷的结构效度;运用描述性分析法对互联网医疗服务质量及其心脏康复患者依从性现状进行分析;使用IPA分析心脏康复患者对互联网医疗服务质量的期望与感知差距情况;用因素分析法探究互联网医疗服务质量对心脏康复患者依从性的影响作用;采用结构方程模型检验互联网医疗服务质量各维度与心脏康复患者依从性的路径关系。研究结果:(一)编制的问卷总体Cronbach’sα系数为0.930,各量表KMO值均大于0.825,因子载荷均大于0.65,公因子累计方差贡献率均大于55%,p<0.05,信效度良好。(二)互联网医疗服务感知质量(均值为70.38分)比预期质量(均值为74.40分)低4.02分;心脏康复患者依从性均值为8.57分,其中药物、行为依从性得分均值分别为3.69分、4.88分。(三)单因素分析显示,互联网医疗服务的有形性、可靠性、保证性、响应性、移情性五个维度以及病程是心脏康复患者依从性的影响因素(p<0.05)。(四)多重线性回归分析显示,互联网医疗服务有形性维度的项目丰富、药械齐全指标,可靠性维度的专家团队、电子病历指标,响应性维度的转诊系统、药械配送、纠纷处理指标,保证性维度的医疗水平指标与移情性维度的关怀患者、方案经济指标以及患者的学历、病程是心脏康复患者依从性正向影响因素,互联网医疗服务质量各维度对心脏康复患者依从性的影响从高到低依次为可靠性(β=0.352)、有形性(β=0.350)、移情性(β=0.334)、保证性(β=0.251)、响应性(β=0.239)。(五)结构方程模型检验,互联网医疗服务质量的有形性、可靠性、保证性、响应性、移情性五个维度分别对心脏康复患者药物依从性的路径系数分别为0.368、0.394、0.263、0.310、0.264,对心脏康复患者行为依从性的路径系数分别为0.347、0.305、0.294、0.235、0.343,均对心脏康复患者依从性有正向影响。可靠性对心脏康复患者的药物依从性影响最强,有形性对心脏康复患者的行为依从性影响最强。研究结论:(一)研究编制的《互联网医疗服务质量与心脏康复患者依从性问卷》信效度良好,可用来评价心脏康复患者依从性以及患者对互联网医疗服务的期望质量与感知质量。(二)被调查的心脏康复患者依从性水平低,互联网医疗服务质量低,期望质量与感知质量存在偏差。(三)学历高、病程长、对获得的互联网医疗服务五个维度质量评分高的心脏康复患者药物与行为依从性高。(四)建议互联网医疗平台识别质量问题,优化相应服务板块设计;互联网在线医师不断提高自身的专业知识与服务水平,加强心脏康复医患沟通;互联网医疗平台提供健康教育资源,与相关的实体医疗机构协同合作,搭建健康信息交互平台,提升心脏康复患者健康素养。
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