中等收入国家实现全民健康覆盖的卫生支出管理效率差异及其影响因素

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全民健康覆盖是联合国可持续发展目标第三项“良好的健康与福祉”下设目标之一。尤其对于中等收入国家的政府和决策者而言,提高实现全民健康覆盖进程中卫生支出的效率是重中之重。本研究首先利用2010年到2019年间的卫生支出数据和衡量全民健康覆盖成效的服务覆盖和经济风险保护指标测量和比较了各中等收入国家反映卫生支出管理效率差异的纯技术效率得分,而后本研究考察了卫生筹资特征和社会发展状况中哪些因素将对卫生支出的纯技术效率(即资金管理效率)产生影响。本研究的数据来源于世界银行和世界卫生组织,对数据应用了两阶段数据包络分析法。在第一阶段本研究建立了一个单输入、双输出的非参数模型对72个中等收入国家人均卫生支出的纯技术效率进行截面和跨年比较。在第二阶段,本研究选择截尾回归模型(即受限因变量回归模型)来考察纯技术效率在不同年份不同国家中有所差异的影响因素,同时纳入了前人文献中也有所使用的多元线性回归模型结果作为参考。纯技术效率的横截面分析表明尽管每个观察年只有小部分国家处在纯技术效率前沿面上,整体来看排除卫生支出规模影响后各中等收入国家之间的纯技术效率差距在逐渐缩小。分析结果同时还锁定了四个观察年中年年管理效率都相对出色的中等收入国家(如阿根廷、佛得角、中国、哈萨克斯坦、罗马尼亚、泰国、土耳其、瓦努阿图)。生成全要素生产率指数的面板数据分析则表明总体而言纯技术效率在三个观察时段中只有轻微变化且对全要素生产率变化贡献不大,不过在各国的管理效率浮动中仍有一些中等收入国家在不断提高自身管理和利用卫生支出的效率(如不丹、波黑、博茨瓦纳、印度、印度尼西亚、伊朗、毛里求斯、摩尔多瓦、尼泊尔、突尼斯)。在第二阶段影响因素分析中,不同国家在不同年份的表现在同一个池中一起进行评估后,受限因变量回归模型和最小二乘线性回归结果都表明中等收入国家的纯技术效率得分(即卫生支出管理效率)最强烈受到强制性融资安排(主要包括政府融资安排和社会或私人强制医疗保险)在总卫生支出中所占份额的正向影响,获得电力的人口比例(反映基础设施水平)也会带来正向显著影响。卫生支出的管理效率受到城市人口占总人口比例(反映城市化和人口聚集)的显著负向影响。最后,两个回归模型对国内卫生支出在卫生总支出中所占份额的作用以及人均国内生产总值(作为宏观经济指标)的评价并不一致。本研究的结果相信对提升中等收入国家实现全民健康覆盖目标的卫生支出管理效率,助推中等收入国家的全民健康进程有重要意义。本研究最后建议中等收入国家为高效追求全民健康覆盖目标进行更有针对性的国家间政策借鉴交流和国内卫生筹资改革,同时基于局限性提出了进一步深化相关研究的未来可能。
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