深在性囊性胃炎临床病理特征分析

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目的:深在性囊性胃炎(gastritis cystica profunda GCP)是一种较罕见的胃部疾病,是指在内源性或外源性因素作用下胃黏膜内的腺体向黏膜肌以下浸润生长并扩张呈囊的一种病变。由于缺乏特征性的临床症状,常规内镜下难以鉴别诊断,加上多数临床医生对其认识有限,GCP在很大程度上被漏诊或误诊。本文旨在分析GCP的临床病理特征,提高对GCP的认识及临床诊治水平。方法:回顾性分析2014年4月至2021年10月于青岛大学附属医院经内镜或手术诊治,术后病理确诊为深在性囊性胃炎的患者60例。采集患者的一般资料(主诉、年龄、性别)、病理资料(病变大小、病变部位、伴随病变、HP感染、Ki-67指数)、内镜资料(部位、大小、形态、表面结构)、超声内镜资料(病变起源、内部回声)、CT征象等临床资料。分析患者的临床资料、内镜下表现和病理结果。计量资料采用(?)±s形式表示,应用二元Logistic回归分析研究影响GCP合并肿瘤性病变的危险因素,计算OR值(比值比)及其95%置信区间,p≤0.05视为差异有统计学意义。结果:60例患者中男性46人(76.7%),女性14人(23.3%),平均年龄(58.28±11.2)岁;临床症状多不典型,其中腹痛25例,腹部不适12例,腹胀10例,黑便1例,无症状12例;22例患者CEA升高。发病部位为胃体27例(45%),胃窦15例(25%),贲门7例(11.7%),胃底5例(8.3%),残胃吻合口4例(6.7%),胃角及十二指肠各1例(1.7%)。本研究中52例行CT检查,结果显示胃壁增厚28例,低密度影4例,高密度影1例,充盈不良3例,未见明显异常16例。16例患者行超声内镜检查示:黏膜下隆起均匀低回声8例,混杂低回声伴囊样结构3例、无回声4例、高回声1例;18例行手术治疗,42例内镜下治疗,其中38例行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗,2例行内镜下黏膜切除术(EMR)治疗,2例行息肉电切术治疗;术后病理提示:肿瘤性病变38例(63.3%),其中腺癌23例,低级别上皮内瘤变6例,管状腺瘤2例,高级别上皮内瘤变4例,印戒细胞癌、鳞状细胞癌及脂肪瘤各1例;非肿瘤性病变22例(36.7%),其中慢性萎缩性胃炎9例,慢性非萎缩性胃炎7例,胃息肉5例,十二指肠胃黏膜异位1例。60例病理接受Ki-67免疫组化染色显示有49例(81.7%)GCP病灶Ki-67指数>5%,其中肿瘤性病变37例,非肿瘤性病变12例。结论:(1)GCP患者以男性为主,临床体征和内镜表现都不经典,临床治疗上易于误诊或遗漏。(2)CT结合超声内镜检查有助于疾病的鉴别诊断,最终确诊需病理学结果。(3)CEA升高的老年GCP患者应警惕是否合并恶性肿瘤。(4)GCP病变部位细胞增殖相对活跃,有一定的恶变潜质,应警惕其是否伴发或转化为恶性肿瘤。
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