【摘 要】
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目的:本研究旨在探索与观察肺移植麻醉中机械通气模式和机械通气复合ECMO模式下rSO2的变化情况,比较两种不同呼吸管理模式下rSO2的变化差异。方法:本研究共纳入25例行单肺移植手术的患者,根据是否应用VA-ECMO分成两组,其中非ECMO组（N组）中2例因肺动脉阻断后右心功能障碍更改支持方式、1例因广泛胸腔粘连剔除,最终纳入10例,ECMO组（E组）中2例因临时更改手术方式剔除,最终纳入10例。
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目的:本研究旨在探索与观察肺移植麻醉中机械通气模式和机械通气复合ECMO模式下rSO2的变化情况,比较两种不同呼吸管理模式下rSO2的变化差异。方法:本研究共纳入25例行单肺移植手术的患者,根据是否应用VA-ECMO分成两组,其中非ECMO组（N组）中2例因肺动脉阻断后右心功能障碍更改支持方式、1例因广泛胸腔粘连剔除,最终纳入10例,ECMO组（E组）中2例因临时更改手术方式剔除,最终纳入10例。病人入室后建立生命体征监测心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）和脑氧饱和度（rSO2）,左桡动脉穿刺置管连续监测有创动脉血压（IBP）。术中持续监测:HR、IBP、SpO2、ECG、肺动脉压（PAP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）、心指数（CI）、心每搏量（SV）、每搏变异度（SVV）、脑电双频谱指数（BIS）、（膀胱）核心体温（T）。间断监测血管外肺水指数（EVLWI）,经左桡动脉采血进行血气分析。两组患者均记录双侧rSO2值,并取平均值为记录值。分析比较两组患者术前的基本资料、术中rSO2、HR、MAP、SpO2、PaO2、PaCO2、T、Hct的变化情况,并分析rSO2与其他指标的相关性。结果:①两种支持模式下的PaO2、SPO2在术中持续变化,但不存在缺氧状况,围手术期间两组PaO2＞100mmHg、SpO2＞97%;②两组的rSO2的基线值基本相近,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;③麻醉诱导后两组rSO2呈现下降趋势,E组降幅大于N组降幅,N组下降无统计学意义（P＞0.05）,E组在T3、T4、T5的下降具有统计学意义（P=0.024*）（P=0.019*）（P=0.024*）;④两组中rSO2与MAP的相关性不一致,N组呈现正性相关（r=0.083,P=0.436）,E组呈现负性相关（r=-0.046,P=0.665）。结论:单肺移植围手术期rSO2呈现下降趋势,尤其是ECMO支持下,rSO2下降幅度更加明显,并且不能通过其他监测指标如MAP、PaO2、PaCO2来反映rSO2的变化情况。在肺移植手术中不管以何种支持模式,都应该应用近红外光谱技术连续监测rSO2,以此来监测大脑氧供需平衡。
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