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目的:探讨全盆底重建术、阴式子宫全切加阴道前后壁修补术、阴道不全闭合术治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的疗效及对患者生活质量的影响。
方法:2009年1月至2010年1月间,在北京妇产医院共完成全盆底重建术22例(简称重建组。其中3例合并SUI同时行TVT-0手术)、阴式子宫全切术加阴道前后壁修补术26例(简称阴宫组。其中6例合并SUI同时行尿道折叠术)、阴道不全闭合术11例(简称闭合组。其中2例合并SUI同时行尿道折叠术),通过对上述三种术式的病例进行回顾性分析,比较三组术中出血、手术时间、术后病率、术后住院日等围手术期指标;术后6个月及1年复诊以POP-Q分度和盆底功能影响问卷-短表20(PFIQ-20),作为客观及主观疗效评价指标;比较手术前后排尿症状的改变及性生活的改变,评价手术对患者排尿及性生活质量的影响。
结果:(1)三组患者的孕次、产次、内科合并症及绝经情况差异无统计学意义(P＞0.05)。阴道不全闭合术组平均年龄大于上述两组(P＜0.05),且术前已无性生活1年以上。(2)阴道闭合术手术时间短于另外两组,三组比较差异有统计学意义(P＜0.05);三组的术中出血量、住院天数、术后病率差异无统计学意义(P＞0.05)。(3)客观治愈率:重建组随访6月及一年客观治愈率均为100%。阴宫组客观治愈率6月为90.9%(20/22);一年为86.4%(19/22)。闭合组客观治愈率6月及一年均为9l-1%(8/9)。三组比较6个月及一年客观治愈率无显著性差异(P＞0.05)。(4)主观治愈率:分别比较三种术式术前与术后6个月及1年的盆底功能影响问卷一短表20(PFIQ-20)评分,差异有统计学意义(P＜0.05)。比较三组术前盆底功能影响问卷-短表20(PFIQ-20)评分,差异无显著性差异(P＞0.05);术后6个月及1年阴宫组评分高于重建组及阴道不全闭合组,差异有统计学意义(P＜0.05)。(5)对SUI影响:分别比较三组术前与术后6月及1年UDI-6评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。(6)对性生活的影响:阴道闭合术患者术前已无性生活1年以上。盆底重建组22例患者中,7例术前有性生活,术后5例有性生活,3例存在不同程度性交痛。阴式子宫组术前有性生活者6例,6例术后均有性生活,2例存在性交痛。
结论:(1)三种术式均为治疗POP的有效术式。(2)全盆底重建术在主观、客观治愈率上优于阴式子宫切除加阴道前后壁修补术。(3)对于无性生活要求的老年盆腔器官脱垂患者,采用阴道部分封闭术治疗POP疗效肯定,可改善患者术后近期的生活质量。