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目的:
研究老年合并糖尿病患者急性心衰(Acute Heart Failure,AHF)时血浆脂联素(Adiponectin,APN)浓度改变与胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)的关系及临床意义
方法:
选择2011年9月至2012年3月就诊于我院急诊科的急性心衰患者74例,根据有无糖尿病史分为两组:非糖尿病心衰组(A组)31例,男性17例,女性14例,平均年龄71.2±16.7岁;糖尿病心衰组(B组)43例,男性20例,女性23例,平均年龄73.1±12.9岁。同时选取无急性心衰体检老年者61例为对照组,按有无糖尿病分为两组:非糖尿病对照组(C组)30例:男性14例,女性16例,平均年龄69.2±17.8岁;糖尿病对照组(D组)31例,男性15例,女性16例,平均年龄67.1±26.9岁。所有急性心衰患者均于入院即刻检测N-末端B型脑钠肽原(NTproBNP)、空腹血糖(Fasting Blood Glucose,FBG),并抽取空腹静脉血5ml,3000r/min离心10分钟后,取200μl血浆置于-80℃保存备用,并用酶联免疫吸附剂测定法(ELISA)测脂联素、胰岛素(Fasting Insulin,FINS)及糖化自蛋自(Glycemia Album,GA)水平,24小时内行心脏彩超查射血分数(EF%)。对照组同法检测APN、FINS、GA、NTproBNP、FBG。根据稳态模型的公式计算胰岛素抵抗指数(Homeostasis Model Assessment-Insulin Resistant,HOMA-IR),HOMA-IR=FINS(mU/L)×FBG(mmol/L)/22.5,并计算LgHOMA-IR值。根据公式体重指数(BodyMassIndex,BMI)=体重(kg)/身高(m)2计算BMI值。所有心衰患者记录入院时症状体征,按＜《2010年中国急性心衰指南》建议,给与相应抗心衰治疗,记录缓解情况。出院患者电话随访30天内心血管事件发生情况。所有数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析,检验水准均为a=0.05,以P＜0.05表示结果有显著性。
结果:
1.合并糖尿病的急性心衰患者心衰的临床症状、体征、心功能指标以及对治疗的反应和30天内的心血管事件均较无合并糖尿病的心衰患者严重。AHF时,B组患者肺部啰音＞50%的患者比例明显高于A组(分别为55.8%,32.2%,p=0.045);下肢水肿发生比例明显高于A组(分别为74.4%,51.6%。P=0.043):LgNTproBNP明显高于A组(分别为3.84±0.45,3.54±0.39,p=0.001),并显著高于C、D组(3.76:1±0.87,4.65±0.98,p=0.001);EF值明显低于A组(分别为40.65±5.69%,47.43±9.58%,p=0.009):B组留院时间＞24小时比例明显高于A组(分别为39.5%,16.1%,p=0.036);B组30天内心血管事件发生率明显高于A组(分别为30%,6.7%,p=0.031)。
2.非糖尿病的心衰患者出现应激性高血糖但血糖升高的幅度和比例仍低于血糖控制良好的糖尿病心衰患者;胰岛素抵抗程度低于糖尿病心衰患者。具体为:与C组比较,A组FBG明显升高(分别为7.99±2.35mmol/L,4.99+0.37mmol/L,p=0.001),FINS明显升高(分别为28.96±5.57mU/L,8.60±2.30mU/L,p=0.001):A组胰岛素抵抗重于C组,表现为LgHOMA-IR踞显升高(分别为1.018±0.182,0.3424±0.056,p=0.001),LgHOMA-β明显升高(分别为2.1664±0.024,1.944±0.180,p=0.001);与D组比较,B组FBG明显升高(分别为12.49+4.30mmol/L,7.68±3.25mmol/L,p=0.001),FINS明显升高(分别为28.31±10.07mU/L,18.64±2.11mU/L,p=0.001);LgHOMA-IR明显升高(分别为1.150±0.184,0.794±0.069,p=0.001),LgHOMA-13明显降低(分别为1.819±0.261,1.882a±0.027,p=0.001);A组与B组比较,B组FBG高于A组(p=0.001),LgHOMA-IR明显升高(p=0.001),lgHOMA-β明显降低(p=0.001)。
3.APN的浓度按照由高到低的顺序为A组＞B组＞c组＞D组。具体为A组APN明显高于C组(21.92±4.36μg/ml,14.27±2.54μg/ml,p=0.001),B组APN明显高于D组(18.31±4.17μg/ml,11.49±1.09±μg/mlp=0.001),A组高于B组,C组高于D组(p=0.001);B组中高APN(APN＞18.31μg/L)的患者中有66.7%留院＞24小时,高于低APN患者(25%,p=0,008),30天心血管事件发生率高于低APN患者(分别为61.5%,14.8%,p=0.008);死亡病例集中发生在APN水平较高的观察对象当中,占75%。
4.AHF患者APN浓度、Lg-NTproBNP、LgHOMA-IR相互之间呈正相关。具体为A、B两组APN浓度均与LgNTproBNP正相关(r=0.693,0,575,p=0.001);APN与LgHOMA-IR值正相关(r=0.643,0.557,p=0.001);LgHOMA-IR与LgNTproBNP呈正相关(r=0.620,0.542,p=0.001)。
结论:
1.合并糖尿病的老年AHF患者心衰程度重、治疗反应差,死亡率高,30天内心血管事件多发。
2.AHF时无论是否合并糖尿病的患者血糖水平均增高,均存在胰岛素抵抗,且合并糖尿病的心衰患者胰岛素抵抗明显高于非糖尿病患者;胰岛素抵抗指数与NTproBNP呈正相关。糖尿病患者急性心衰时其胰岛细胞分泌功能进一步降低。
3.AHF患者,血浆APN浓度明显升高,胰岛素抵抗水平重的患者APN代偿性升高能力受到抑制。