目的：探究心力衰竭患者行心脏再同步化治疗无反应性的影响因素。方法：回顾性分析2012年3月至2013年12月于我院心血管内科接受心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）的20例心力衰竭患者的临床资料，符合2010年ESC心力衰竭器械治疗指南的Ⅰ类适应证。所有患者均齐备术前心电图、心脏超声、BNP、生化（包括超敏C反应蛋白、肾功能等）等检查资料，应用包括β阻滞剂、ACEI或ARB、利尿剂等优化治疗药物；所有患者均在左室侧后壁静脉成功植入CRT，术后心室有效起搏90%及以上，植入7天行一键优化，1月后在超声心动图指导下行AV/VV间期优化，所有患者完成3个月随访。记录患者包括性别、年龄、心衰原发病类型、是否合并糖尿病等指标，术后3个月随访，包括临床症状、体征、心电图QRS波时限、心脏超声指标和纽约心功能分级（NYHA分级）的评估，依据这些参数与术前进行比较，临床症状有效改善、心功能分级改善1级及以上、左室舒张末期容积（LVEDV）下降至少15%作为标准，根据3个月结果将入选患者分为CRT有反应组（A组）和CRT无反应组（B组），临床又称有应答与无应答。并进行各组自身前后对比。采用多因素Logistic回归分析CRT无反应的危险因素。结果：20例患者中，男性15例，女性5例，年龄41～75岁，平均（61.1±8.4）岁，缺血性心肌病患者7例，非缺血性心肌病患者13例，合并完全性左束支传导阻滞者15例，合并糖尿病或糖耐量异常者9例，合并肾功能异常（肾小球滤过率GFR<125ml/min）者7例。术前检测血浆BNP水平497.4±435pg/ml，肾小球滤过率112.2±28.6ml/min，超敏C反应蛋白（Hs-CRP）8.12±14.5mg/L，心功能（NYHA）3.45±0.51级。15例患者心功能由3.47±0.51改善至1.87±0.64级，LVEDV由227.53±65.68降至182.60±52.65ml，左室射血分数（LVEF）由27.39±5.68升至37.02±6.25%，定义为CRT有反应组（A组），其余5例患者上述指标无改善，定义为无反应组(B组)，3个月时本组病例CRT有效率为75%。比较术后3个月左室舒张末期直径（LVEDD）、LVEDV、LVEF、QRS波时限，A组超声心动图LVEDD由67.6±8.24降至61.13±8.27mm，LVEDV由227.53±65.68降至182.60±52.65ml，LVEF由27.39±5.68升至37.02±6.25%，QRS波群时限由158±2.1降至142±17.5ms，较术前均得到显著改善（P<0.05）；而B组改善不明显（P>0.05）。将所有可能影响CRT反应的因素设为自变量（包括男性、年龄、糖尿病、高脂血症、肾小球滤过率、超敏C反应蛋白、缺血性心肌病、BNP、射血分数、左房直径、QRS时限），以有无反应为因变量，采用多因素Logistic回归分析示：糖尿病、缺血性心肌病、肾小球滤过率下降、超敏C反应蛋白升高为CRT无反应的危险因素（P<0.05）。结论：CRT治疗慢性心力衰竭患者有效率与国内外报道相近。本组研究显示:糖尿病、缺血性心肌病、肾小球滤过率下降、超敏C反应蛋白升高是影响CRT应答的独立危险因素。术前关注上述指标，可以对筛选CRT患者及预测CRT的反应性提供参考。