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目的:通过对比研究不同冠状动脉病变(以下简称冠脉病变)程度的冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)患者血清胆红素(serum bilirubin,SBIL)水平,分析血清胆红素水平与冠脉病变严重程度(SYNTAX积分及临床SYNTAX积分)的关系,探讨血清胆红素水平与CHD患者冠脉病变程度的相关性,研究SYNTAX积分及临床SYNTAX积分分别在CHD患者经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebral vascular events,MACCE)中的预测作用,进一步比较SYNTAX积分与临床SYNTAX积分预测预后的价值。方法:回顾分析2013年1月至2014年1月于江西省人民医院心内二科因胸闷、胸痛且经造影证实为CHD并接受PCI治疗的患者191例,收集所有患者的一般资料,包括姓名、性别、年龄、既往史(高血压、高脂血症、糖尿病、既往心肌梗死及其他心脏病等病史)、吸烟史、冠心病家族史等情况,并留取患者的清晨空腹血,采用免疫透析比浊法测定生化指标,包括总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL),间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、尿酸(uric acid,UA)、肌酐(creatinine,CREA)等。根据术前冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)结果计算SYNTAX积分,根据计算的SYNTAX积分,结合患者的年龄、左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)和CREA计算临床SYNTAX积分。通过2种积分的数值分别将CHD患者分为低危组、中危组和高危组。通过分析血清胆红素水平与SYNTAX积分及临床SYNTAX积分相关性,从而得出血清胆红素水平与冠脉病变程度之间的关系。通过门诊或电话随访记录CHD患者PCI术后MACCE事件的发生,均随访24个月,分析SYNTAX积分和临床SYNTAX积分对MACCE事件的预测作用,比较SYNTAX积分和临床SYNTAX积分对PCI术后CHD患者预后预测的价值,所有数据均应用WPS2016excel表格及SPSS17.0软件进行统计学处理,所有分析均以P<0.05为差别具有统计学意义。结果:1、本研究共入选CHD患者191例,随访24月,失访19例,随访率为90.05%。其中,一般资料:其中男性141例(占81.98%),女性31例(占18.02%),最小年龄为34岁,最大年龄为85岁,平均年龄为63.47±9.77岁。左心室射血分数(54.73±8.43)%;既往史:既往有心肌梗死病史者12例(占6.98%),高血压病史86例(占50%),糖尿病病史32例(占18.60%),高脂血症病史28例(占16.28%),吸烟史102例(占59.30%),冠心病家族史4例(占2.32%);临床诊断:稳定性心绞痛10例(占5.81%),不稳定型心绞痛86例(占50%),急性心肌梗死76例(占44.17%);冠脉特征:单支病变25例(占14.53%),双支病变24例(占13.95%),三支病变65例(占37.79%);其它特征:平均植入支架枚数1.73±0.98,完全血运重建134例(占77.9%),血肌酐(>176.8mmol/L)2例(占1.16%),左心室射血分数(<45%)14例(占8.14%),年龄(≥80岁)4例(占2.33%)。积分情况:SYNTAX积分1-61分,平均21.54±12.46分;临床SYNTAX评分1.22-128.32分,平均23.23(12.18,36.96)分,ACEF积分,平均1.21±0.33。2、SYNTAX积分低危组、中危组及高危组各组间的年龄存在统计学差异(P<0.05),SYNTAX积分高危组的年龄明显高于低危组,三组间的性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟和冠心病家族史无统计学差异(P>0.05)。三组间生化指标TBIL、DBIL、IBIL存在统计学差异(P<0.05),SYNTAX积分高危组组的TBIL、DBIL、IBIL低于其他两组,SYNTAX积分中危组的TBIL、IBIL低于低危组。中危组组和低危组组的DBIL无统计学差异(P>0.05)。三组间的UA、CREA和LDL-C差异无统计学意义(P>0.05)。3、临床SYNTAX积分低危组、中危组及高危组各组间年龄、高脂血症和LVEF存在统计学差异(P<0.05),临床SYNTAX积分高危组的年龄高于其他两组,临床SYNTAX积分高危组的LVEF低于其他两组,临床SYNTAX积分低危组的高脂血症多于高危组。三组间的TBIL、DBIL、IBIL存在统计学差异(P<0.05),两两比较显示临床SYNTAX积分高危组的TBIL、DBIL、IBIL明显低于其他两组,临床SYNTAX积中危组的TBIL、IBIL明显低于低危组。中危组和低危组的DBIL无统计学差异(P>0.05)。三组间的UA和LDL-C差异无统计学意义(P>0.05),三组间的CREA差异有统计学意义(P<0.05),临床SYNTAX积分高危组的CREA明显高于其他两组。4、TBIL与年龄存在显著的负相关性,相关系数为r=-0.202,TBIL与EF值、LDL-C、CREA、UA、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟之间相关性无统计学意义(P>0.05)。5、Spearman相关系数研究血清胆红素水平与SYNTAX积分和临床SYNTAX积分的相关性,结果显示TBIL、DBIL和IBIL在0.01水平上与SYNTAX积分存在显著的负向相关,相关系数分别为-0.630、-0.437和-0.645,即TBIL、DBIL和IBIL值越高,SYNTAX积分越低。TBIL、DBIL和IBIL在0.01水平上与临床SYNTAX积分等级存在显著的负向相关,相关系数分别为-0.509、-0.311和-0.544,即TBIL、DBIL和IBIL值越高,临床SYNTAX积分越低。6、有序Logistic回归分析显示TBIL对SYNTAX积分和临床SYNTAX积分有独立的影响,TBIL越高,SYNTAX积分临床SYNTAX积分越低,可作为独立因素影响冠状动脉病变严重程度的影响因子。尚不能认为DBIL和IBIL对SYNTAX积分临床SYNTAX积分有独立的影响。7、随访24个月发现18例CHD患者发生MACCE事件,其中脑卒中3例,再次PCI治疗5例,CABG共2例,全因死亡8例,总MACCE发生率为10.47%。8、SYNTAX积分低危组、中危组及高危组的MACCE率分别为3.13%、11.36%、31.25%,MACCE发生率SYNTAX积分高危组与中危组、低危组间比较差异均有统计学意义(P=0.001、P=0.032),SYNTAX积分中危组与低分组比较差异无统计学意义(P=0.119)。临床SYNTAX积分低危组、中危组及高危组的MACCE发生率分别为1.72%、8.77%、21.05%,MACCE事件发生率临床SYNTAX积分高危组与低危组间比较差异有统计学意义(P=0.003),高危组与中危组间比较差异无统计学意义(P=0.66),中危组与低分组比较差异无统计学意义(P=0.201)。9、SYNTAX积分及临床SYNTAX积分低危组、中危组及高危组对数秩和检验比较不同组间的生存情况,SYNTAX积分x2=22.807,log-rank P<0.001,说明不同SYNTAX积分组间的生存情况均有统计学差异,临床SYNTAX积分x2=16.402,log-rank P<0.001,说明不同临床SYNTAX积分组间的生存情况均有统计学差异。10、单因素COX回归分析研究SYNTAX积分、临床SYNTAX积分、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、TBIL对MACCE预测作用,单因素分析结果显示SYNTAX积分是MACCE的独立风险预测因子(HR:2.805,95.0%CI:1.722~4.569,P=0.000),临床SYNTA积分是MACCE的独立风险预测因子(HR:3.061,95.0%CI:1.650~5.676,P=0.000),TBIL是MACCE的风险预测因子(HR:0.904,95.0%CI:0.822~0.995,P=0.040)。而年龄、高血压、糖尿病、高脂血症均不是MACCE的独立风险预测因子。11、受试者工作特征(receiver operator characteristic curve,ROC)曲线分析结果显示,SYNTAX积分预测的MACCE事件发生的最佳临界值为22.50,灵敏度和特异度分别为80.00%和61.90%。临床SYNTAX积分预测的心脑血管事件发生的最佳临界值为50.155,灵敏度和特异度分别为48.00%和94.56%。SYNTAX积分ROC曲线下面积为(areaunder the curve,AUC)为0.756,临床SYNTAX积分的ROC曲线下面积为0.764,可以认为SYNTAX积分与临床SYNTAX积分均能较好的预测MACCE事件的发生,SYNTAX积分与临床SYNTAX积分的ROC曲线下面积差异无统计学意义(0.756vs0.764,P=0.916),加入了年龄、CREA、LVEF的ACEF积分(age creatinine ejection fraction)的临床SYNTAX积分未能提高PCI术后CHD患者的MACCE事件预测能力。结论:1、血清胆红素水平与SYNTAX积分及临床SYNTAX积分之间呈负相关性,提示CHD患者低血清胆红素水平与冠脉病变程度呈负相关性。2、低血清胆红素水平是影响CHD患者冠状动脉SYNTAX积分、临床SYNTAX积分的独立危险因素。提示低血清胆红素在冠状动脉粥样硬化的发生发展中起一定的协同促进作用。3、在全部人群(低、中和高危组)中,TBIL与年龄存在显著的负相关性,与LVEF、LDL-C、CREA、UA、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟间无明显相关性。4、SYNTAX积分和临床SYNTAX积分均为CHD患者PCI术后MACCE事件的独立预测因子,对PCI术后MACCE事件均有较理想的预测作用。本研究中加入了年龄、LVEF及CERA三个重要临床信息的临床SYNTAX积分对CHD患者PCI术后预测MACCE事件的作用并不优于单纯的SYNTAX积分。5、TBIL是CHD患者PCI术后MACCE事件的独立预测因子。