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颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血(SAH)是一种死亡率和致残率较高的严重疾病，约占脑血管性死亡的1／4。尽管对SAH患者的治疗已有一些进展，但其疾病死亡率仍为25％～50％，且绝大多数死于首次出血或其直接并发症。50％左右的存活者留有残疾，日常生活需依赖他人。约75％的SAH病例是囊性动脉瘤破裂所致，这些动脉通常发自Willis环及其分支动脉。因此对颅内动脉瘤裂的诊断就显得非常重要。一直来脑血管造影是明确SAH病因的重要手段，特别是经股动脉穿刺数字减影全脑血管成像技术(DSA)被认为是诊断动脉瘤的金标准。随着影像学技术的发展，非侵入性检查手段如CT血管造影术(CTA)和MR血管造影术(MRA)的应用，使得我们对SAH的病因诊断有了新的认识。国外的一些研究表明CTA或MRA相对于DSA其总的准确性相似都约为90％，但CTA的敏感性约为0.67(95％CI0.55-0.78)至1.0(95％CI 0.85-1)，而MRA的敏感性0.70(95％CI 0.5-0.86)至0.97(95％CI 0.87-1)。大于5mm的动脉瘤，CTA或MRA的诊断是相当可靠而准确的，但动脉瘤直径小于3mm时，其检查的敏感性和特异性便迅速下降，临床上容易导致漏诊和误诊。本研究通过对脑血管成像检查的回顾性分析，对非侵入性脑血管成像(CTA和MRA)和经股动脉穿刺数字减影全脑血管成像技术(DSA)的各自优缺点进行分析，并指出动脉瘤的大小和部位对血管成像检查结果的影响。 材料和方法 一、研究对象 病人来自于我院2000．01至2003．05期间收治的40例自发性蛛网膜下腔出血患者，符合第四届全国脑血管病会议诊断标准，所有病人均经CT或腰穿确诊浙江大学硕士学位论文为SAH。男性23例，女性17例，平均年龄48.7岁(22一68岁)。发病时有头痛史者37例，恶心、呕吐13例，伴有意识障碍9例，复视3例，肢体活动障碍2例，失语和眼睑下垂各1例。明确诊断后7例行开颅手术治疗，3例行血管内介入治疗。其中有2例在住院期间病情恶化抢救无效死亡，其中包括一例动脉瘤夹闭术后的患者，其余手术和介入治疗的患者均好转出院。二、研究方法 所有患者均行DSA检查和非侵入性脑血管成像检查(CTA或MRA)，检查均在入院后完成。行DSA和CTA检查的有23例，行DSA和MRA检查的有17例。CTA利用5 1 EMENS Somatom volume Zoom螺旋CT扫描机，使用碘浓度3O0mg/ml的非离子型造影剂(优维显)，采用vol。me rendering进行后期图像重建。MRA利用SIEMENS Sonata l.ST磁共振成像机，采用3D一TOF成像方法。DSA采用GE的ADvAMTxA DsA机，常规右侧股动脉穿刺行颅脑动脉血管造影，取后前位、侧位及斜位像。 结果 40例患者的脑血管成像检查中有26例检查结果阳性，共检出动脉瘤27个.其中一例为两侧大脑中动脉动脉瘤。DSA检查发现27个动脉瘤中的25个。40例患者中有23例行DSA和CTA检查，DSA检出病变部位15个，CTA发现其中的12个，漏诊3个，另外CTA还检出DSA未发现的2个动脉瘤(经手术或多次检查证实)。17例行DSA和MRA检查的患者，DSA检查发现10个病变部位，MRA检出其中的5个，漏诊5个，另外MRA检查发现一例前交通动脉瘤，大小为lmm*2mIn，但随后的DSA检查未发现明显异常。CTA和MRA相对于DSA诊断动脉瘤的准确性分别为80%(12/15)和50%(5/10)。CTA及MRA漏诊的8个动脉瘤和DSA漏诊的2个动脉瘤其直径均小于Slnln，其中有8例小于3rnI’n。 结论1、动脉瘤诊断中DSA是有创伤的检查方法，但仍然是最佳的检查手段，特别是 在显示小动脉瘤方面有着不可取代的地位。2、非侵入性的检查方法CTA和MRA是重要的补充检查方法，可以提供有关动脉瘤 形态学方面有用的信息，甚至发现DSA未发现的病变，但直径小于3I’Iun的小动 脉瘤容易被漏诊和误诊。浙江大学硕士学位论文 不同的血管成像方法合理选用和相互补充有助于SAH患者的病因诊断和治 疗。