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研究背景:室间隔缺损（Ventricular septal defect,VSD）是常见的先天性心脏病之一,自然闭合率低,通常需要手术治疗。2007年国内邢泉生等报道了一种食道超声引导经胸骨下端切口的微创封堵术式。该术式具有如下特点:无须体外循环;单纯食道超声引导;不受外周血管直径的影响;手术路径短,操作直接。但是,该术式手术切口位置暴露,存在胸骨畸形愈合的可能和手术疤痕明显的问题。有研究者发现,明显的疤痕对有认知能力的成年患者可造成人际关系敏感、焦虑、抑郁等心理障碍。VSD封堵术后远期并发症如高度房室传导阻滞、瓣膜返流等越来越受到人们的关注。有研究发现过大的VSD直径和和较大型号的封堵器是造成以上并发症的重要因素。为了使手术切口隐蔽美观,减小疤痕对患者心理造成的负面影响,我院从2013年开始探索从腋中线做小直切口,在食道超声引导下进行VSD封堵术。我们之前报道了该术式的近中期效果,本研究将该术式与同期同路径下行VSD修补的患者进行手术疗效对比,探索经胸封堵术手术方式选择的单中心经验,并进行远期结果随访和预后疗效分析。整个研究分为两部分,如下所示:第一部分TEE引导经右腋下直切口微创封堵治疗膜部室间隔缺损目的:探讨食道超声引导经右腋下直切口微创封堵膜部室间隔缺损的临床效果,并进行预后分析。方法:回顾性分析我院儿童心脏中心自2014年1月～2016年12月在门诊行经胸超声心动图检查确诊为膜部室间隔缺损的患者,拟采用经右腋下直切口微创封堵的180例为封堵组（A组）,体外循环下经右腋下直切口心内直视修补术的101例为修补组（B组）,统计封堵组的手术时间、失血量、术后呼吸机带管时间、ICU滞留时间和术后24小时并发症发生率,与修补组进行对照,并对远期结果进行随访。结果:A组中178例成功实施封堵术,治疗成功率98.9%,2例中转为体外循环下开胸修补手术。A组年龄24.5（13,36）月、身高90（77.38,100.25）cm、体质量13（9.9,16）kg均高于B组的17（9.5,30.5）月、80（72,90）cm、10（7.95,13）kg（p<0.001）。A组室间隔缺损直径4（3.5,4.5）mm、手术时间55（45,65.75）min、术中失血量5（5,10）ml、术后带呼吸机管路时间4（3,4.5）h、住ICU时间20（17.5,23）h均远低于B组8（5,10）mm、140（120,155）min、30（20,40）ml、6（4.5,15.5）h、40（20,43.5）h（p<0.001）。封堵组有6例出现微量-轻度残余分流,随访至6月时消失;5例出现胸腔积液,经穿刺引流后消失;13例出现不完全右束支传导阻滞,无完全性传导阻滞发生;术后24小时并发症的发生率（13.5%）低于修补组的（24.8%）（p<0.05）。当VSD直径为4.95mm时,其决策手术方案的灵敏度为82.6%,特异度为88.1%,AUC为0.898[95%CI（0.854,0.941）]。封堵组随访中位数6年,随访率63%,1例于术后第3年出现三度房室传导阻滞,目前为术后第6年,无任何不适症状,仍在随访观察中,其余无高度房室传导阻滞阻滞、心包积液、残余分流、封堵器移位和脱落、栓塞、死亡等严重并发症发生。结论:TEE引导经右腋下直切口微创封堵治疗膜部室间隔缺损手术疗效与修补组类似,远期随访结果可观,是一种极具推广价值的手术方式。第二部分TEE引导经左腋下直切口微创封堵治疗干下室间隔缺损目的:探讨食道超声引导经左腋下直切口微创封堵干下型室间隔缺损的临床效果,并进行预后分析。方法:选取自2014年7月~2016年7月就诊我院门诊,并经经胸超声心动图确诊为干下室间隔缺损的患者,拟采用经左腋下直切口微创封堵的46例干下型室间隔缺损患者为封堵组（A组）,体外循环下经右腋下直切口外科修补术的42例为修补组（B组）,统计封堵组的手术时间、失血量、术后呼吸机带管时间、ICU滞留时间、术后24小时并发症发生率,与修补组进行对照,并进行远期结果随访。结果:封堵组43例成功实施封堵术,成功率93.5%,中转体外循环开胸手术3例。封堵组室间隔缺损直径4（4,5）mm、手术时间65.37±22.08min、术中失血量10（5,10）ml、术后带呼吸机管路时间4.02±1.46h均低于B组8（7,10）mm（p<0.001）、140（120,161.25）min、20（20,26.25）ml、5.5（4,7.75）h（p<0.05）。封堵组术后有2例出现微量残余分流,随访至3月时均消失,术后24小时并发症发生率（4.6%）低于修补组（19%）（p<0.05）。当VSD直径为5.5mm时,其决策手术方案的灵敏度为90.7%,特异度为88.1%,AUC为0.958[95%CI（0.918,0.998）,p<0.001]。随访中位数6年,随访率70%,无高度房室传导阻滞、主动脉瓣返流、封堵器脱落或移位等严重并发症发生。结论:经TEE引导经左腋下直切口微创封堵治疗干下室间隔缺损手术疗效类似于修补组,远期随访结果良好,但仍需大样本量的进一步的随访观察。