【摘 要】
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研究目的:通过回顾性分析对比疤痕子宫足月妊娠经阴道试产与初产妇足月妊娠经阴道试产的差异性、影响疤痕子宫阴道试产成功分娩的因素及其阴道试产失败中转剖宫产原因,为疤痕子宫足月妊娠经阴道分娩的安全性、可行性提供临床依据,并降低剖宫产率。研究方法:收集怀化市第一人民医院2018年6月-2019年6月足月妊娠经阴道试产患者病例,按纳入及排除标准进行筛选病例共520例,其中120例为疤痕子宫经阴道试产组（A组
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研究目的:通过回顾性分析对比疤痕子宫足月妊娠经阴道试产与初产妇足月妊娠经阴道试产的差异性、影响疤痕子宫阴道试产成功分娩的因素及其阴道试产失败中转剖宫产原因,为疤痕子宫足月妊娠经阴道分娩的安全性、可行性提供临床依据,并降低剖宫产率。研究方法:收集怀化市第一人民医院2018年6月-2019年6月足月妊娠经阴道试产患者病例,按纳入及排除标准进行筛选病例共520例,其中120例为疤痕子宫经阴道试产组（A组）,400例为初产妇经阴道试产组（B组）。而疤痕子宫经阴道试产组（A组）中包括100例阴道试产成功组（A1组）,20例试产失败组（A2组）;初产妇经阴道试产组（B组）中包括343例阴道试产成功组（B1组）,57例试产失败组（B2组）。比较疤痕子宫足月妊娠经阴道试产及初产妇足月妊娠经阴道试产患者的差异性（指标包括:分娩前一般情况如年龄、孕周、分娩前BMI以及试产成功率、试产失败中转剖宫产率;分娩结果如:第一、二、三产程时间、产后出血量、新生儿体重、第二产程、会阴侧切例数（率）、产后出血例数（率）、产褥感染例数（率）、新生儿并发症例数（率））;比较影响疤痕子宫经阴道试产成功分娩的因素（指标包括年龄、BMI、距离上次剖宫产时间、是否有阴道试产史、新生儿体重、疤痕子宫分娩前子宫下段横切口疤痕厚度）及比较阴道试产失败中转剖宫产原因。研究结果:疤痕子宫足月妊娠孕妇经阴道试产、初产妇足月妊娠经阴道试产的差异性无统计学意义（P>0.05）,其中分娩前一般情况、分娩成功率、第一产程、第三产程、新生儿体重、产后出血量、产后出血率、产褥病率、新生儿并发症率差异无统计学意义（P均>0.05）,而第二产程、第二产程中会阴侧切率差异有统计学意义（P均<0.05）。影响疤痕子宫经阴道试产成功分娩的单因素分析中年龄、孕周、BMI、上次剖宫产间隔时间、新生儿体重差异无统计学意义（P均>0.05）;疤痕子宫分娩前子宫下段横切口疤痕厚度、是否有阴道试产史差异有统计学意义（P均<0.05）,多因素分析有无阴道试产史、分娩前子宫下段横切口疤痕厚度差异有统计学意义（P均<0.05）,进一步对分娩前子宫下段横切口疤痕厚度行ROC曲线分析,有统计学意义（P<0.05）,曲线下面积AUC为0.664,诊断临界值为1.25mm（临床上可取1.3mm）,通过随机抽样形成验证数据集,按照疤痕厚度1.25mm进行验证分析,通过配对卡方检验差异无统计学意义（P>0.05）,通过Kappa一致性检验,其Kappa值=0.512（P<0.01）,灵敏度为89.36%,特异度63.63%。阴道试产失败中转剖宫产原因为:产程异常、头盆不称、胎儿窘迫、试产过程中中途放弃阴道试产,其中试产过程中放弃阴道试产差异有统计学意义（P<0.05）。研究结论:一、疤痕子宫足月妊娠经阴道分娩方式是可行的、安全的;二、有阴道试产史、子宫下段横切口疤痕厚度越厚的疤痕子宫孕妇自然临产时其阴道分娩成功率越高,将子宫下段横切口疤痕厚度大于1.25mm（临床上可取1.3mm）作为疤痕子宫孕妇计划阴道分娩时是否可经阴道试产以及阴道试产成功率高低的参考值有一定的临床意义。
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