第一章 阿芬太尼、舒芬太尼及芬太尼在全麻诱导期诱发咳嗽的对比观察背景:芬太尼及其衍生物作为镇痛药,具有强大的心血管稳定性,广泛应用于全身麻醉诱导阶段,但是芬太尼类药物诱发的咳嗽对于某些高危患者来说,存在一定的风险,于2020年3月获批上市的阿芬太尼,在我国临床应用时间较短,相关的经验及研究资料有限,有必要对于其诱发的咳嗽行进一步研究。目的:本研究旨在比较等效剂量的阿芬太尼、舒芬太尼及芬太尼诱发的咳嗽,为临床用药提供参考。方法:将162例择期全麻手术患者随机分为3组,分别为阿芬太尼组54例（AF组）、舒芬太尼组54例（SF组）、芬太尼组54例（F组）,将等效剂量的的阿芬太尼25ug/kg、舒芬太尼0.4ug/kg、芬太尼4ug/kg在10s内匀速静脉推注。观察给药后1min内三组患者的咳嗽发生率、咳嗽起始时间以及严重程度,并记录给药前（T0）和给药后1min（T1）两个时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及血氧饱和度（SpO2）的变化。结果:AF组中有13.5%（7/52）的患者发生咳嗽、SF组为18.9%（10/53）、F组为35.8%（19/53）,AF组咳嗽的发生率显著低于F组（P.adj＜0.05）,AF组患者咳嗽的起始时间明显早于SF组和F组（P＜0.01）,三组患者咳嗽严重程度无统计学差异（P＞0.05）。结论:阿芬太尼诱发咳嗽的发生率明显低于等效剂量的芬太尼,发生时间明显早于舒芬太尼及芬太尼。第二章吞咽-深呼吸法预防阿芬太尼诱发咳嗽的有效性分析目的:由上文可知,全麻诱导时阿芬太尼的选择要优于芬太尼,但仍有诱发咳嗽的可能,本文将进一步探索吞咽-深呼吸法预防阿芬太尼诱发咳嗽的有效性。方法:研究对象为ASA分级Ⅰ或Ⅱ级的择期手术患者116例,他们被随机分为两组,一组在静脉注射阿芬太尼前行吞咽3次深呼吸1次（SH组）,另一组则平静呼吸无额外动作（NSH组）。随即两组均静脉推注25ug/kg的阿芬太尼,观察给药后1min内两组患者的咳嗽发生率、咳嗽起始时间以及严重程度,并记录给药前（T0）和给药后1min（T1）两个时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及血氧饱和度（SpO2）的变化。结果:NSH组中有17.5%（10/57）的患者发生咳嗽、SH组为5.4%（3/56）,SH组咳嗽发生率明显低于NSH组（P＜0.05）,两组咳嗽起始时间、咳嗽程度差异无统计学意义。结论:吞咽-深呼吸法可有效预防阿芬太尼诱发的咳嗽,简单并具有临床可行性。