《内经》胀病理论研究

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“胀”是首载于《黄帝内经》(以下简称《内经》)的古病名,为临床常见疾病,与多种现代疾病密切相关。但由于本病不见于现在的《中医内科学》教材,故对其病机证治的研究较为少见。《内经》有关“胀”的内容论述丰富,涉及“胀”(及“满”)的篇章有57篇,并有《灵枢·胀论》专篇论述其病因病机、治则治法。本研究通过文献研究与理论探讨相结合的研究方法,以《内经》“胀”与“满”相关经文为基础,结合历代医家论述,系统梳理《内经》有关胀病的概念、病因、病机、治则治法等内容。可知,外感病因在胀病的发病中意义重大,重视“外感病因”,以五运六气理论预测气候“治未病”,能为胀病的临床防治提供新思路。胀病的基本病机在于营卫留止,以卫气厥逆为病机关键,囊括表里病位、涵盖虚实病性。营卫外行于经脉肌肤、内应于三焦之脏腑气化,营卫运行正常则瘀血痰湿亦无以化生。故胀病之机虽涉及营卫留止、经脉气机逆乱、脏腑机能失常、病理产物积聚等方面但皆统于营卫。胀病整体病机又可按营卫之运行化生规律分为内外之营卫病机两部分,即外在肌肤经脉之营卫厥逆与内在脏腑之营卫化生运行失常,其中脏腑之营卫失常尤以脾胃中焦枢纽之败坏为重。治疗方面,《内经》提出三大治疗原则,实为后世握病机、别病位、辨病性之纲领。谨握营卫厥逆留止之机,阐明调节营卫、枢转中焦的基本治则;识别胀病病机偏重在经、在脏腑而精确施治;明辨虚实病性而论治。治法以针刺为主,其作用于经脉系统,主要调畅外之肌肤经脉营卫兼以枢转脏腑营卫气机;针刺“疾泻三里”,虽治一穴而涵盖胀病内外病机,实为通治胀病之法。内服方药仅有“鸡矢醴”一方,本于调整中焦枢机而兼以通畅营卫留止,两者分别从机体之内外施治,为后世胀病治疗树立典范。通过统计分析后世治胀方剂,可知后世疗胀方药本于“调节营卫”“枢转中焦”的基本治法而立,具体论治遵循辨病位及虚实病性的治疗原则。实为《内经》“无问虚实,功在疾泻”“三而不下,必更其道”“必审其胗,当泻则泻,当补则补”等治疗原则的运用体现。总之,《内经》以营卫立论,分则为经脉脏腑机能失常,合则为营卫化生循行障碍,在纷杂病理中切中要领,并将其贯穿于因机论治之中,实为执简驭繁之法,经典立意可谓深矣。本于《内经》追溯胀病之源,为胀病理论与现代临床治疗提供更切实的依据。
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