研究背景：机械通气是全身麻醉和围术期呼吸支持最常用、最有效的方法。潮气量是机械通气最基本的参数，潮气量的大小与通气效果、机械通气的并发症密切相关，潮气量过大时易引起通气过度、气压伤、循环功能紊乱等并发症，潮气量过小则易引起通气不足、肺泡萎陷、肺内分流增加等并发症。临床机械通气中常用的潮气量是10～15ml/kg(近期也有应用8～15ml/kg)。1994年Hickling等报道了应用小潮气量(4～7ml/kg)、允许性高碳酸血症和限制吸气峰压在30～40cmH2O能改善急性呼吸窘迫综合征病人的预后，降低病人的死亡率。2000年，急性呼吸窘迫综合征研究网络(ARDSnet)报道低潮气量(6ml/kg)结合保护性通气策略能显著性降低急性呼吸窘迫综合征病人的死亡率，缩短呼吸支持的时间。上述研究结果表明低潮气量机械通气对已有肺损伤病人有益。然而在全身麻醉和手术中应用低潮气量机械通气是否可行尚不清楚。本研究通过观察病人术中应用低潮气量机械通气对呼吸和循环功能的影响，探讨低潮气量机械通气在围手术期临床应用的可行性。 目的：本研究通过观察病人在全身麻醉和手术中应用低潮气量机械通气对呼吸功能和循环功能的影响，探讨低潮气量机械通气在围手术期的临床应用。方法第一部分：择期行二尖瓣置换手术病人30例病人，随机分成三组，每组10例：常规潮气量组(GroupTV)，潮气量9ml/kg，呼吸频率12次/分；低潮气量常规频率组(GroupLV)，潮气量7ml/kg，呼吸频率12次分；低潮气量高频率组(GroupHF)，潮气量7ml/kg，呼吸频率15次/分。采用动脉血气分析、Swan-Ganz导管测心功能等监测方法评估呼吸和循环功能的变化；第二部分：颅内肿瘤切除手术病人16例为研究对象，病人随机分成两组：常规潮气量组(TV组，n=8)，潮气量10ml/kg；低潮气量组(LV组，n=8)，潮气量6ml/kg。采用胸部CT扫描和动脉血气分析来研究肺泡功能变化。 结果：在二尖瓣置换病人中，低潮气量机械通气对病人的循环功能无明显影响；在体外循环前(T2)，常规潮气量组的心输出量(CO)低于低潮气量高频率组(p＜0.05)。低潮气量常规频率组(LV)与常规潮气量组(TV)和低潮气量高频率组(HF)比，在停体外循环后60分钟(T4)，氧合指数降低(p＜0.05)，肺泡-动脉氧分压差和肺内分流量增加(p＜0.05)。常规潮气量组和低潮气量高频率组的二氧化碳分压与低潮气量常规频率组比，在体外循环前30分钟(T2)和停体外循环后60分钟(T4)降低(p＜0.05)。在颅内肿瘤切除手术病人中，麻醉后到手术结束，低潮气量组和常规潮气量组患者胸部CT扫描下的肺泡不张的例数、肺泡不张的面积和百分率差异无显著性(p＞0.05)，血气分析结果两组差异也无显著性(p＜0.05)。 结论：低潮气量机械通气对全身麻醉病人循环功能无明显影响。低潮气量通气不增加肺泡不张，对肺换气功能的影响与常规潮气量相同。低潮气量常规频率通气不能减轻体外循环引起的肺换气功能损害。低潮气量高频率通气和常规潮气量通气，合并过度通气时能减轻或消除体外循环引起的早期肺换气功能损害。常规潮气量机械通气下降低心功能较差病人的心输出量。低潮气量通气可能是全身麻醉下机械通气最适宜的通气方式。