目的:根据国内外指南推荐,新辅助放化疗是局部晚期直肠癌的标准治疗方法,而对于评估可切除的寡转移直肠癌,也建议在全身化疗基础上行原发灶放疗并考虑择期或同期切除。然而,对于微小或难以通过病理明确的寡转移,普通影像学检查并不能够完全鉴别。在新辅助治疗的疗效评估方面,肿瘤标志物等临床指标预测肿瘤反应的特异性较差,现有的免疫评分也因为组织结构的破坏而并不适用于接受过放疗的直肠癌患者。近年来,基于外周血免疫细胞亚群的分析被认为是一种潜在的肿瘤疗效及预后的评估方法。本研究以外周血免疫细胞亚群分析为基础,通过分析各亚群相对计数与绝对计数,结合目前已知的临床危险因素,对寡转移及肿瘤反应进行预测,尽可能为不同患者制定更加个体化的治疗方案。方法:本研究回顾性分析了来自南方医科大学附属南方医院共114例局部晚期或寡转移直肠癌患者,通过流式细胞术对患者治疗前、放疗后及手术前的淋巴细胞各亚群进行计数并观察其变化,通过单因素和多因素Logistic回归分析计算独立的预测变量,建立了基于基线指标的直肠癌寡转移预测列线图,并进行了内部验证。与此同时,本研究分别比较了在三个时间节点CD8+指标及其变化率对新辅助治疗疗效的影响,明确了其与TILs（Tumor infiltrating lymphocytes）的关系。结果:同期放化疗后出现显著的淋巴细胞降低,在术前逐渐恢复,但仍显著低于治疗前水平。在不同亚群方面,总T细胞占比无明显变化,B细胞占比显著降低,NK细胞占比升高。尽管总T细胞相对计数无明显变化,但其构成比例变化显著,主要表现为CD4+、CD45RA+的降低,CD8+、Treg及IL-2受体升高。通过单因素和多因素Logistic回归筛选出了 CRM（Circumferential resection margin）、CD4+/CD8+、球蛋白建立了预测直肠癌寡转移的列线图,并进行了内部验证,在训练队列中的 AUC（Area under curve）值为 0.813（0.703-0.923）,在验证队列中的AUC值为0.799（0.603-0.996）。对比治疗前、放疗后及手术前三个时间节点的外周血细胞免疫情况及其变化,治疗前CD8+T细胞的相对计数与其新辅助治疗前后的变化率在GR（Good response）组与PR（Poor response）组间存在差异。根据约登指数所计算出的截止值对患者进行分组并赋分,治疗前CD8+相对计数较低且变化率较高组患者有94.7%（18/19）疗效较好,而治疗前CD8+相对计数较高且变化率较低组患者中疗效较好的仅占54.3%（19/35）。同时我们还发现,治疗前外周血CD8+淋巴细胞相对计数较低的患者,局部浸润反而越多。结论:同期放化疗使淋巴细胞计数显著降低,但引起了 T细胞活化,细胞免疫激活及免疫抑制作用反馈性增强。治疗前基于CRM、球蛋白与CD4+/CD8+的列线图可协助早期诊断局晚期直肠癌的寡转移。同时,放疗显著引起患者细胞免疫的激活,治疗前CD8+T细胞绝对计数更低及治疗后CD8+T细胞变化率较高的患者更可能在治疗后获益。以上结论可以帮助医师在治疗前更准确地进行诊断,并预判患者的新辅助治疗效果,为患者提供更个体化的治疗方案。