论文部分内容阅读
目的:应用CTVision图像引导放疗（CTVision Image-GuidedRadiation Therapy， CTVision IGRT）系统中自带KVCT（KilovoltComputed Tomography）研究乳腺癌术后患者行乳腺托架联合热塑体模固定在精确放疗中的摆位误差。通过CTVision图像引导放疗系统应用于乳腺癌术后患者精确放疗中以骨性配准与皮肤标记瘤床区域配准在三维方向上的位移误差，初步探讨CTVision治疗计划系统对计划靶体积（Planning Clinical Target Volume，PTV）和计划危及器官区（Planning Risk Volume，PRV）的外放边界，以及研究体表标记在图像引导放疗中的参考价值，从而指导临床精确放疗的开展。材料与方法:2013年4月至2013年12月连续收治的48例乳腺癌术后患者，采用常规放疗38例，采用西门子CTVision图像引导放疗10例，其中改良根治术后患者7例，保乳术后患者3例。符合条件的10例乳腺癌术后患者采用乳腺托架联合热塑体模固定行CTVision图像引导系统自带大孔径CT扫描，分别在治疗前3天连续3次及治疗期间每周1次行图像引导，每例患者平均行8次图像引导，共获得83幅CT验证图像。将获得乳腺癌术后患者验证图像与计划图像进行两种不同方式的配准得出摆位误差，并记录骨性配准和皮肤标记瘤床区域配准下的摆位误差数据，分析左右（X轴）、上下（Y轴）、前后（Z轴）方向的位移误差的差异，初步探讨各自误差对CTV-PTV及PRV的外扩边界。结果:10例乳腺癌术后患者共进行CTVision图像引导系统自带的大孔径CT扫描83次，骨性配准和皮肤标记瘤床区域配准在左右方向（X轴）的位移误差分别为（0.07±0.24）cm和（-0.13±0.56）cm；在上下方向（Y轴）的位移误差分别为（0.05±0.26）cm和（-0.03±0.44）cm；在前后方向（Z轴）的位移误差分别为（0.07±0.11）cm和（0.19±0.20）cm。两种配准方式下，左右方向与前后方向的位移误差差异有统计学意义(P=0.002，P=0.000)，上下方向位移误差差异无统计学意义（P=0.071）。骨性配准方式在三维方向上两两比较产生位移误差无统计学差异（P=0.643，P=0.965，P=0.635）；皮肤标记瘤床区域配准在三维方向上两两比较，左右（X轴）与上下（Y轴）差异无统计学意义（P=0.126），左右（X轴）与前后（Z轴）、上下（Y轴）与前后（Z轴）差异有统计学意义（P=0.000，P=0.001）。骨性配准和皮肤标记瘤床区域配准CTV-PTV外放边界在X轴方向、Y轴方向、Z轴方向分别为4.79mm和13.62mm、5.81mm和8.52mm、1.46mm和3.71mm，PRV外放边界在X轴方向、Y轴方向、Z轴方向分别为2.62mm和7.28mm、3.13mm和4.50mm、0.80mm和2.04mm。对上述三维方向上以骨性配准的位移误差数值超过5mm进行重新摆位或在线移动治疗床校正，校正后X、Y、Z轴三个方向上的位移误差均低于纠正前水平，其中重新摆位或在线校正发生率3.8%。结论:1、CTVision图像引导放疗系统自带的大孔径CT扫描图像研究乳腺癌术后患者精确放疗的摆位误差在可接受范围内，骨性配准的摆位误差小于皮肤标记瘤床区域配准的摆位误差，CT图像引导放疗乳腺癌术后患者以骨性配准方式为更适合的配准方式。2、乳腺托架联合热塑体模的固定方式重复性与稳定性良好，摆位失败率低。热塑体模可以有效控制呼吸运动引起在前后方向上的误差。乳腺托架联合热塑体模是乳腺癌术后患者最佳的固定方式之一。3、通过对乳腺癌术后患者精确放疗两种配准方式产生的系统误差和随机误差的研究，以骨性配准方式产生的摆位误差得出的CTV-PTV和PRV外扩值更符合实际。本单位对乳腺癌术后患者制作计划CTV-PTV外扩5mm是可行的。4、两种配准方式在三维方向上位移误差存在一定的相关性。5、在该系统中采用体表标记点作为图像引导图像配准的基准点，将会产生较大的差值，以至会导致验证图像和计划图像无法匹配的现象。其说明对于乳腺癌类似浅表病灶的放射治疗中，体表形态特征的改变，也是需要考虑的关键点，采用合适的方式(比如计算机视觉监测系统)来监测该变化，将可能进一步提高放射治疗效果。