【摘 要】
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[目的]寻找诱发脑功能区胶质瘤唤醒手术期间术中癫痫发作的危险因素,评估术中癫痫发作对手术过程及预后的影响程度。为降低术中癫痫发作风险、改善手术质量及预后结局提供一定依据。[方法]收集2019年12月至2021年12月期间昆明医科大学第一附属医院神经外科在唤醒麻醉下行脑功能区胶质瘤切除术的临床病例,根据有无术中癫痫发作（IOS）,将其分为IOS组和非IOS组。对两组患者的年龄、性别、病程时长、肿瘤大
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[目的]寻找诱发脑功能区胶质瘤唤醒手术期间术中癫痫发作的危险因素,评估术中癫痫发作对手术过程及预后的影响程度。为降低术中癫痫发作风险、改善手术质量及预后结局提供一定依据。[方法]收集2019年12月至2021年12月期间昆明医科大学第一附属医院神经外科在唤醒麻醉下行脑功能区胶质瘤切除术的临床病例,根据有无术中癫痫发作（IOS）,将其分为IOS组和非IOS组。对两组患者的年龄、性别、病程时长、肿瘤大小、术前癫痫发作史、术前抗癫痫药物（Antiepileptic Drugs,AEDs）服用史、病理结果等进行对照研究,通过单因素分析评估上述变量与IOS的相关性,并将有统计学意义的变量进行多因素回归分析,进而获得关于IOS的危险因素;对两组患者的手术过程、映射质量、术后神经功能评分（KPS评分及Barthle指数）、住院时长、术后并发症、术后癫痫发作等进行对照研究,探讨IOS对手术过程及预后影响程度的证据。[结果]本次研究共纳入21例唤醒手术的临床病例,男性7例,女性14例,其中28.6%（6/21）的患者有术中癫痫发作,71.4%（15/21）的患者无术中癫痫发作。统计分析显示低龄（P=0.036）、术前癫痫发作史（P=0.018）、左脑占位（P=0.014）、低级别胶质瘤（P=0.046）、IDH-1突变（P=0.014）是术中癫痫发作的危险因素,且术中癫痫发作83.3%（5/6）发生于直接电刺激期,16.7%（1/6）发生于肿瘤切除期;性别（P=1.000）、病程时长（P=0.610）、肿瘤大小（P=0.697）、AEDs的服用史（P=0.971）、脑叶位置（P=1.000）与术中癫痫发作无关。所有患者均完成刺激定位,没有患者因为术中癫痫发作而转为全身麻醉或被迫停止手术。与非IOS组相比,IOS组术后短期神经功能质量更差（75.00±5.48 vs 85.33±7.43,P=0.004）,平均住院时间更长（22.00±4.60d vs 15.33±7.75d,P=0.028）,但在术后长期神经功能质量（94.17±7.36vs 94.33±6.23,P=0.962）,术后并发症（P=1.0）,术后癫痫发作（P=0.054）未见差异。[结论]1.术中癫痫发作（IOS）在唤醒手术中的发生率为28.6%;2.IOS在有癫痫发作史、左脑占位的年轻患者中更为普遍,直接电刺激、低级别胶质瘤、IDH-1突变是术中癫痫发作的危险因素;3.性别、病程时长、肿瘤大小、AEDs的服用史、脑叶位置不影响IOS;4.没有患者因IOS影响唤醒效果及映射质量,或被迫停止手术;5.IOS影响住院时长及术后短期神经功能质量,但不会增加并发症的发生风险,不会影响患者的癫痫预后和术后长期神经功能的恢复。
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