目的：调查社区脑卒中高危人群及老年脑血管病住院患者营养风险的发生率、分析其相关影响因素,比较分析不同营养评价方法评定的营养风险或营养不良与临床结局之间的关系。探索适合老年脑血管病住院患者的营养评价方法,为临床营养评价和支持提供依据和指导。方法：研究分两部分：第一部分,横断面调查2013年1月14日-25日天津市越秀卫生院、桃园街卫生院所管辖社区内的脑卒中高危人群592例。同时采用微营养评价全表(MNA)、微营养评价简表(MNA-SF)评价患者营养状态,简易智能精神状态检查量表(MMSE)评价患者认知状态。分析比较营养风险和MMSE评分的相关影响因素。第二部分,选择2012年3月1日～5月30日入住天津医科大学总医院神经内科24h-48h、神志清楚的321例老年脑血管病住院患者进行前瞻性研究。所有患者均于入院48小时内完成营养状态的评估(包括营养风险筛查NRS2002、微营养评价简表MNA-SF、测量体重指数BMI、上臂围AC、小腿围CC、及血清白蛋白ALB、总蛋白TP、血红蛋白HB、淋巴细胞计数TLC、甘油三酯TG和胆固醇TC)；同时行美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分。每位患者均监测至出院,记录患者是否发生感染性并发症、非感染性并发症、住院时间和住院费用。比较分析脑血管病不同分类、不同年龄组以及脑卒中(NIHSS)评分轻重程度不同患者之间营养状态的变化；比较分析NRS2002、MNA-SF两种评价方法的相关性、一致性及与传统营养指标之间的关系；比较分析不同营养评价方法评定的营养风险或营养不良对临床结局之间的预测性；及感染性并发症的相关影响因素。结果：第一部分：1、592例筛查患者中共491例患者各项信息完整。根据MNA评定,营养不良者6例,占1.22%,营养不良风险者126例,占25.67%,营养正常者359例,占73.12%。根据MNA-SF评定,营养不良者2例,占0.41%,营养不良风险者60例,占12.22%,营养正常者429例,占87.37%。营养不良风险发生率明显高于营养不良发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。2、MNA与MNA-SF的相关系数r=0.768、P=0.000；一致性Kappa=0.564, P=0.000.与MNA相比,MNA-SF的敏感性49.0%、特异性98.0%、准确性85.7%、阳性预测值98.0%、阴性预测值85.7%。3、单因素分析时,糖尿病、脑卒中史、少蔬菜饮食、少体育锻炼或轻体力劳动、每日服用处方药≥3种,低MMSE评分和年龄的增长能增加营养风险的发生率(P<0.05)。4、在校正了其它因素的影响下,糖尿病、少体育锻炼或轻体力劳动、每日服用处方药≥3种和年龄的增长能增加营养风险的发生率(P<0.05)。5、独立样本T检验显示,与无脑卒中病史、每日服用处方药<3种、HCY正常、被MNA评定的营养正常的患者相比,有脑卒中病史、每日服用处方药≥3种,高HCY血症、被MNA评定营养风险患者的MMSE评分较低(P<0.05)。第二部分：1、321例被筛查老年脑血管病住院患者,根据NRS2002评定,营养风险者226例,占70.4%,营养正常者95例,占29.6%；根据MNA-SF评定,营养不良者132人,占41.1%,营养不良风险者88人,占27.4%,营养正常者101人,占31.5%；营养不良发生率明显高于营养不良风险发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。2、根据NRS2002评定,与低年龄组比较,中年龄组和高年龄组营养风险发生率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)；高年龄组与中年龄组营养风险发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。根据MNA-SF评定,与中、低年龄组比较,高年龄组营养不良与营养不良风险发生率高,差异有统计学意义(P<0.05)；但中、低年龄组比较未见明显统计学差异(P>0.05)3、根据NRS2002、MNA-SF评定,与其他脑血管病患者组相比较,脑梗死与脑出血的营养风险比例明显升高(P<0.01),但两者相比无明显统计学差异(P>0.05)。4、根据NRS2002评定,与神经功能缺损低危组相比,神经功能缺损高危组营养风险高,差异有统计学意义(P<0.05)；根据MNA-SF评定,与低危组相比,高危组营养不良和营养不良风险发生率高,差异有统计学意义(P<0.05)。5、NRS与MNA-SF评分呈负相关(r=-0.829、P=0.000),显示有很好的一致性(kappa=0.956, P=0.000).6、根据NRS2002及MNA-SF评定营养风险的患者,人体测量学指标BMI、AC、CC和实验室指标TP、ALB、HB、TLC、TG、TC均低于营养正常患者,其中BMI、AC CC、ALB、HB、TLC有统计学意义(P<0.05)。7、284例患者信息完整,55例给予营养支持,占19.37%；发生感染性并发症者92例,占32.39%；其中肺感染73例,占79.34%,泌尿系感染15例,占16.30%,其它感染4例,占4.35%；发生非感染性并发症者47例,占16.55%。感染性并发症发病率高于非感染性并发症发病率,差异有统计学意义(P<0.05)；感染性并发症中,肺感染发病率明显高于泌尿系和其它感染发病率(P<0.05)。8、根据NRS2002、MNA-SF评定的营养风险组,以及ALB、HB、TLC、TP界定的营养不良组的感染性并发症的发生率均高于营养正常组(P<0.05)。9、根据NRS2002、MNA-SF评定的营养风险组,ALB、TLC界定的营养不良组的非感染性并发症的发生率高于营养正常组(P<0.05)。10、根据NRS2002、MNA-SF评定的营养风险组,ALB、HB、TLC、TP、TG、TC界定的营养不良组的住院时间、住院费用与营养正常组相比,出现延长和增高的趋势。其中NRS2002、MNA-SF及TLC评定的营养等级在住院时间上出现统计学意义(P<0.05)。11、单因素分析,年龄≥75岁、脑卒中、NIHSS评分>8分、低于正常值的淋巴细胞计数、糖尿病、营养支持、NRS2002及MNA-SF评定的营养风险对感染性并发症的发生有明显影响(P<0.05)。在校正了其它因素的影响下,低于正常值的淋巴细胞计数、糖尿病、NRS2002及MNA-SF评定的营养风险以及NIHSS评分的增高能增加感染性并发症的发生率(P<0.05),而营养支持能降低感染性并发症的发生率(P<0.05)。结论：1.根据微营养评价全表(MNA)和微营养评价简表(MNA-SF)评定,社区脑卒中高危人群中营养不良风险仍占一定比例达25.67%和12.22%。根据营养风险筛查(NRS2002)和微营养评价简表(MNA-SF)评定,老年脑血管病急性期住院患者营养风险发病率很高达70.4%和68.5%,营养不良患者所占比例明显高于营养不良风险患者；其中老老龄患者、既往脑卒中史、神经功能缺损严重的患者更容易发生营养风险。2.社区脑卒中高危人群有糖尿病史、体育锻炼少或体力劳动轻、每日服用多种药物和较高年龄者,更易发生营养风险。3.社区脑卒中高危人群具备营养风险的患者,易发生认知功能损害。4.社区脑卒中高危人群合并高同型半胱氨酸血症,既往脑卒中病史,每日服用多种药物者,容易并发认知功能损害。5.老年脑血管病急性期患者有糖尿病史,神经功能缺损较为严重的容易并发感染性并发症。6.老年脑血管病患者急性期的传统营养指标,淋巴细胞计数、总蛋白、白蛋白、血红蛋白低于正常时,可以预测感染性并发症。7.根据NRS2002和MNA-SF评定的营养风险患者,感染性和非感染性并发症增加,住院时间延长,住院费用趋于增加。推测营养风险对感染性并发症有一定的预测性,而营养支持是防止感染性并发症发生的保护因素。8.微营养评价简表特异性较高,假阳性率低,简便易行,可以用于社区人群营养风险筛查和营养不良高发的老年脑血管病患者。9.营养风险筛查和微营养评价简表作为营养评价工具,其敏感性和对不良临床结局的预测性优于传统测量指标,而微营养评价简表允许用小腿围代替不易测得的BMI,比较适用于行动不利的老年脑血管病患者,值得临床推荐。10.应重视脑卒中高危人群和老年脑血管病住院患者的营养筛查,尤其在住院急性期对老年患者进行营养评价,显得尤为重要。加强患者营养健康教育,提倡医生关注营养评价,可能老年脑血管病患者住院时,就已存在营养不良风险,老老年患者更易合并营养不良,直接导致老年住院脑血管病患者感染性、非感染性并发症,住院时间延长等不良临床结局。应合理应用营养评价工具,建立营养评价诊断记录和制订营养风险的干预措施,增加合理营养支持治疗,以期改善患者预后,减少临床并发症。