研究目的　　 总体目的为评价秦巴卫生项目对孕产期服务利用的影响,具体目标结合安德森卫生服务利用行为模型分析影响秦巴地区孕产期服务利用的因素;评价项目干预对改善孕产期服务利用的效果;提出改善秦巴卫生项目地区孕产期服务利用的相关政策建议。　　 资料和方法　　 (1)研究对象:本次研究所用的资料来自于卫生部统计信息中心于2006年开展的对卫生Ⅶ项目的终末家庭调查,该调查在秦巴卫生项目地区的三个省(区)中均展开,其中,宁夏的4个项目县均调查,陕西和四川各抽约一半的项目县进行调查,共14个项目县,在每个县中抽取4个项目乡和2个对照乡,每个样本乡随机抽取2个样本村,每村再抽取40户作为调查家庭。本次研究选择秦巴卫生项目地区从2002年到2006年来有过活产的孕产妇进行研究,本次研究共获得1653例样本,其中干预组1145例,对照组508例。　　 (2)研究内容:本次研究包括入户调查的部分内容,内容有孕产妇个人及其家庭的社会人口学特征、家庭经济情况、卫生服务可及性和孕产期服务利用等相关信息。　　 (3)研究方法:结合安德森卫生服务利用行为模型描述影响孕产期服务利用的因素,比较干预组和对照组孕产期服务利用水平,应用多水平模型综合分析项目干预和其它因素对孕产期服务利用的影响。　　 研究结果　　 (1)干预组和对照组孕产妇家庭距各级卫生机构的距离均比较远,距村卫生室的距离在l公里以内分别为49.04％和52.36％,距乡镇卫生院的平均距离分别为9.4公里和6.6公里,距县级医疗机构的距离分别为48.4公里和36.3公里;到各级医疗机构所需时间均比较多,干预组和对照组到村卫生室的时间不到十分钟分别占62.88％和68.90％,到乡镇卫生院的平均时间分别36.6和26.3分钟,到县级医疗机构的平均时间分别为115.7分钟和80.1分钟。家庭人均收入也比较低,干预组和对照组的家庭人均收入分别为1450.0和1707.5元。但是总的来说,干预组距各级卫生机构的距离比对照组要远,所需时间比对照组要多,干预组家庭人均收入也比对照组要差,故干预组对孕产期服务利用的地理可及性和经济可及性均比对照组要差。　　 (2)从2002年至2006年,干预组和对照组各年的产前检查率和孕早期检查率逐年提高,干预组的产前检查率从2002年的87.06％上升到2006年的94.72％,对照组则从2002年的83.75％上升到2006年的91.30％;干预组的孕早期检查率从2002年的35.37％上升到2006年的53.88％,对照组则从2002年的42.42％上升到48.57％。在2006年,干预组的产前检查率和孕早期检查率均高于对照组。干预组的平均产前检查次数从2002年的2.8饮上升到2006年的3.6次,对照组的平均产前检查次数则从2002年的2.4次上升到2006年的3.4次,在2006年,干预组的平均产前检查次数要高于对照组,在多水平模型中,校正其它因素后,干预组也比对照组要高约0.3次,P值小于0.0001,差异有显著的统计学意义。　　 (3)从2002年至2006年,干预组和对照组各年的住院分娩率逐年提高,干预组的住院分娩率从2002年的47.06％上升到2006年的68.44％,对照组从2002年的45.00％上升到2006年的73.91％,在多水平模型中,校正了其它因素后,干预组住院分娩概率率略高于对照组,OR值为1.17,但P值为0.2255,差异无统计学意义。　　 (4)从2002年至2006年,干预组和对照组各年的产后访视率和平均产后访视次数逐年提高,干预组的产后访视率从2002年的66.27％上升到2006年的76.83％,对照组从2002年的61.25％上升到2006年的71.30％,2006年干预组的产后访视率要高于对照组。干预组的平均产后访视次数从2002年的1.5次上升到2006年的1.9次,对照组从2002年的1.3次上升到2006年的1.4次,干预组2006年的平均产后访视次数要高于对照组,在多水平模型中校正其它因素后,干预组比对照组要高月0.3次,P值小于0.0001,差异有显著的统计学意义。　　 (5)干预组和对照组各省和各县间的服务可及性和孕产期服务利用水平不相同,各个省(区)之间的差异较大,并且服务利用在同一个县内出现聚集的情况,在产前访视次数、住院分娩和产后访视次数的空模型中,以县作为高水平的组内相关系数ICC分别为0.2355、0.0821和0.1879,群内聚集性有统计学意义。　　 (6)从产前服务利用指数来看,干预组和对照组产前服务利用不足的比例分别占到65.76％和65.94％,但是从2002年到2006年,这个比例逐渐降低,干预组从2002年的77.65％降到2006年的57.14％,对照组从2002年的75％降到2006年的60％。产前服务利用指数为适量或足够的孕产妇住院分娩的概率是产前服务利用不足的2.3倍和1.9倍,平均产后访视次数比产前服务利用不足的孕产妇要高0.39次和0.59次,差异均有显著的统计学意义。　　 结论与建议　　 (1)干预组在孕产期服务的服务可及性远不如对照组的情况下,项目干预通过改善干预组的服务提供能力和促进卫生服务利用,使干预组的孕产期服务利用水平高于或接近对照组,说明项目的实施在一定程度上提高了干预组的服务利用水平,达到了相应的干预效果。　　 (2)秦巴卫生项目地区社会经济发展水平较为落后,孕产期保健观念较为淡薄,逐年虽有改善,但是地区差异还是较大,我们还需要增加投入大力开展健康教育,改善医疗保障制度和服务提供能力,以此来促进孕产期的服务利用。