研究背景和目的血清肌酐（Serum creatinine,SCr）及尿量对急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的早期诊断具有滞后性。AKI不能早期被准确识别往往导致重症患者的预后不佳。血清胱抑素C（Serum cystatin C,sCysC）是评估肾小球滤过率的一种理想内源性生物标志物,能够准确检测AKI的发生。但许多研究表明sCysC水平受外源性糖皮质激素影响,从而增加其反映肾功能的局限性。因此sCysC在重症患者诊断及预测AKI是否受外源性糖皮质激素影响值得深入探究。本研究通过探讨外源性糖皮质激素是否影响sCysC诊断及预测AKI的准确性,为sCysC在临床应用上提供指导。研究对象和方法本前瞻性观察性队列研究于2014年10月至2017年12月在广东省人民医院重症监护病房（intensive care unit,ICU）进行。进入ICU时采集患者的血液标本进行SCr、sCysC及血清白蛋白等指标的检测,之后连续监测患者转出ICU前的每日SCr水平。根据患者入住ICU前5天内是否使用糖皮质激素将患者分为使用激素组及未只用激素组。收集入组患者的临床信息及在进入ICU前5天内糖皮质激素的使用信息（激素类别、使用天数、累积剂量）。采用单变量相关分析及多元线性回归分析寻找与sCysC存在独立相关性的临床及实验室指标,而后采用倾向性得分匹配方法平衡使用激素组和未使用激素组间相关混杂因素的差异。按进入ICU前5天内糖皮质激素累积剂量将患者分为四组（I组:未使用激素;Ⅱ组:Omg<泼尼松≤50mg;Ⅲ组:50mg<泼尼松≤150mg;Ⅳ组:泼尼松>150mg）。我们比较了 sCysC在不同组间的水平及诊断和预测AKI的效能。通过受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）计算每组患者sCysC诊断及预测AKI的曲线下面积（area under the receiver operating characteristic curve,AUC）,并将每组计算所得AUC值进行两两比较,探讨sCysC对于AKI的诊断及预测准确度是否受外源性糖皮质激素水平的影响。结果共240例患者在入住ICU前5天内接受糖皮质激素治疗。使用倾向评分匹配,我们成功地匹配了 2716名患者中的240名糖皮质激素使用者和960名未使用者。匹配前后,使用激素组与未使用激素组sCysC水平均存在显著差异（均P<0.05）。单变量相关分析及多元线性回归分析显示糖皮质激素与sCysC独立相关。匹配后,I组sCysC水平显著低于Ⅲ组和Ⅳ组（均P<0.05）,但不同累积剂量的使用激素组间sCysC水平差异无统计学意义（均P>0.05）。我们在匹配队列中未发现任何两组的AUC值有显著差异（均P>0.05）。结论外源性糖皮质激素可诱导sCysC水平升高。然而,外源性糖皮质激素对sCysC诊断及预测重症患者AKI的准确性没有影响。