论文部分内容阅读
目的探讨3.0T MR超高b值扩散加权成像（DWI）对前列腺癌诊断的临床应用价值。材料与方法我们对2012年12月至2013年6月期间所收集的56例临床怀疑前列腺癌的住院患者行MR检察，患者主诉主要为尿频、夜尿增多及PSA升高。根据穿刺病理活检及手术病理结果将患者分为两组：前列腺癌组，32例，年龄51~86岁，平均（68.4±7.2）岁，PSA范围（5.55~61.52）ng/ml。前列腺良性病变组，24例，年龄49~78岁，平均（70.4±6.8）岁，PSA范围（6.25~62.23）ng/ml。所有患者均行MR常规序列T1WI、T2WI及DWI（b值分别为0s/mm2、1000s/mm2、1500s/mm2及2000s/mm2）检查，然后将常规序列T1WI、T2WI与不同b值DWI进行组合分为三组：即MR常规序列（包括T1WI及T2WI）联合DW（Ib=1000s/mm2）（A组）；MR常规序列（包括T1WI及T2WI）联合DWI（b=1500s/mm2）（B组）；MR常规序列（包括T1WI及T2WI）联合DWI（b=2000s/mm2）（C组）。分别测量不同b值下，前列腺癌组及前列腺良性病变组的ADC值，采用t检验比较不同b值时两者间ADC值的差异；对A、B、C三组行受试者工作特性曲线（Receiveroperating characteristic curves，ROC）分析，采用Z检验比较三组诊断前列腺癌的ROC曲线下面积(Areas under the receiver operating characteristic，AUC)差异，以确定诊断效能最高组；将b=1000s/mm2时DWI所得的ADC作为参考值，计算b=1500s/mm2及2000s/mm2时的相对ADC（rADC）值，绘制rADC值的ROC曲线，确定最佳诊断b值及相应b值下的最佳临界ADC值。结果当b值分别为1000s/mm2、1500s/mm2、2000s/mm2时，前列腺癌组与前列腺良性病变组的ADC值(×10-3mm2/s)分别为（0.83±0.15）(范围0.543-1.15)与（1.29±0.06）（范围0.936-1.33）、（0.74±0.12）（范围0.471-1.09）与（1.17±0.08）（范围0.909-1.25）、（0.65±0.14）（范围0.418-0.971）与（1.02±0.07）（范围0.841-1.14），不同b值下前列腺癌组的ADC值与前列腺良性病变组比较，两者间的差异均具有明显的统计学意义（P＜0.05）；当b值分别为1000s/mm2、1500s/mm2、2000s/mm2时，前列腺良恶性病变间ADC值(×10-3mm2/s)重叠范围分别为（0.936~1.15）、（0.909~1.09）、（0.841~0.971）；A、B、C三组诊断前列腺癌的受试者工作特性曲线（ROC）下的面积分别为（0.938±0.290）、（0.966±0.200）、（0.998±0.003），C组ROC曲线下面积最大，其与B组及A组ROC曲线下面积的比较均有显著差异性（P值均＜0.05）；DWI（b=2000s/mm2）与DWI（b=1000s/mm2）的ADC值之比的rADC值诊断前列腺癌的ROC曲线下面积为（0.706±0.072），DWI（b=1500s/mm2）与DWI（b=1000s/mm2）的ADC值之比的rADC值诊断前列腺癌的ROC曲线下面积为（0.625±0.076），两者ROC曲线下面积差异具有明显统计学意义（P＜0.05）；单独以b=2000s/mm2DWI成像ADC值诊断前列腺癌的ROC曲线下面积上敏感性及特异性最大时所对应的ADC值为0.83×10-3mm2/s。结论①发生于前列腺外周带或移行带的癌变组织其ADC值均明显小于前列腺良性病变组织。②DWI超高多b值成像中，前列腺良恶性病变间ADC值存在一定范围的重叠，但随着b值的增大，两者间ADC值重叠范围逐渐缩小。③以b=1000s/mm2DWI图像的ADC为参考值，b=2000s/mm2与其比值的rADC值ROC曲线下面积较b=1500s/mm2大，两者间差异具有明显统计学意义。④DWI联合MR常规序列诊断前列腺癌时，C组（b=2000s/mm2）诊断前列腺癌ROC曲线下面积最大，其与B组（b=1500s/mm2）或A组（b=1000s/mm2）之间的差异具有明显统计学意义，提示高b值有助于提高前列腺癌的诊断效能；b=2000s/mm2具有最佳诊断效能，并且其最佳诊断ADC阈值为0.83×10-3mm2/s。