【摘 要】
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目的:通过对维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis,MHD）患者临床相关因素调查和中医证候分布分析,进一步研究临床相关因素、中医证候与透析过程中血压变化之间的相关性,发现透析过程中血压波动的影响因素及与中医证候的关系,从而加以干预,减少透析过程血压波动,并用中医辨证论治的临床方法为此类患者的诊治提供理论支持。方法:采用回顾性分析在福建费森尤斯连锁血液透析中心中选取2021
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目的:通过对维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis,MHD）患者临床相关因素调查和中医证候分布分析,进一步研究临床相关因素、中医证候与透析过程中血压变化之间的相关性,发现透析过程中血压波动的影响因素及与中医证候的关系,从而加以干预,减少透析过程血压波动,并用中医辨证论治的临床方法为此类患者的诊治提供理论支持。方法:采用回顾性分析在福建费森尤斯连锁血液透析中心中选取2021年4月-6月符合入选标准的300例MHD患者纳入研究对象。本研究以透析过程中患者血压变化为基准,将病人分为3组:血压下降、血压稳定及血压升高三组。收集相关临床资料,确定患者中医辨证分型。应用SPSS 26.0统计学软件,探究血液透析时,血压变化趋势是否与中医证候存在相关性,并寻找出导致血压变化的影响因素。结果:（1）三组患者在年龄、透前收缩压、透前服用3种降压药、合并糖尿病、合并冠心病、透前血浆钠水平、肾素水平以及透前血红蛋白含量指标上存在统计学差异。再对血压升高组和血压平稳组,血压下降组与血压平稳组两两之间分别进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果显示MHD患者透前血钠偏高,日常需服用3种及以上降压药是透析中血压升高的独立危险因素;年龄≥60岁、合并冠心病、贫血（血红蛋白＜100g/L）是透析中血压下降的独立危险因素。（2）在300例患者中医证候特征分析中提示本虚证分布从高到低依次为:脾肾气虚证、气阴两虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证。标实证分布从高到低依次为:湿浊证、血瘀证、湿热证、热毒证、风动证。本虚证的五个证型在三组分布情况:血压升高组及血压稳定组中以脾肾气虚证占比最高（34.0%）,血压下降组中以脾肾阳虚证占比最高（27.5%）,但本虚证五个证型在三组中的分布均无统计学差异（P＞0.05）。标实证的五个证型在三组分布情况:血压升高组中湿浊证的构成比最高（52.0%）,与血压稳定组对照其差异有统计学意义（P=0.0115）。血压下降组患者血瘀证的构成比最高（52.5%）,与血压稳定组对照其差异有统计学意义（P=0.0124）。（3）将湿浊证和血瘀证分别与西医透析中血压波动的相关影响因素作进一步分析,结果提示在分析的所有相关影响因素中,湿浊证与非湿浊证的患者分布均无统计学差异。血瘀证与非血瘀证的患者在年龄＞60岁、糖尿病、服用3种以上降压药、高钠、贫血、低白蛋白、肾素水平的分析中均无统计学差异,但在合并冠心病的MHD患者中血瘀证分布较多,且存在统计学差异（P＜0.001）。结论:（1）根据中医辨证施治,透析中高血压患者当以利湿、降浊治疗为要,同时注意健脾补肾,化湿排毒。透析低血压患者多为瘀血或湿热阻遏,治疗上应益气养阴的同时,还需辅以活血化瘀、利湿清热治疗。（2）对于血瘀证、冠心病的患者,透析过程应密切监测血压,警惕透析过程低血压发生,同时注意以从瘀论治的治疗理念来防治透析过程的血压变异。
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