【摘 要】
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目的:使用超声“高分辨率血流成像（high-definition flow imaging,HD-Flow）”寻找早孕期胎盘绒毛区内的优势血流信号,测量其长度与频谱参数,分析绒毛区优势血流与胚胎发育的关系,并探究其在早期自然流产（early spontaneous abortion,ESA）和妊娠合并糖尿病的应用价值。方法:收集2020年9月-2021年2月在天津市中心妇产科医院生殖医学中心进行体
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目的:使用超声“高分辨率血流成像（high-definition flow imaging,HD-Flow）”寻找早孕期胎盘绒毛区内的优势血流信号,测量其长度与频谱参数,分析绒毛区优势血流与胚胎发育的关系,并探究其在早期自然流产（early spontaneous abortion,ESA）和妊娠合并糖尿病的应用价值。方法:收集2020年9月-2021年2月在天津市中心妇产科医院生殖医学中心进行体外受精胚胎移植（IVF-ET）并于孕4周化验血人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,h CG）确认妊娠后分别于孕5周、孕7周及孕12-13周行超声检查的女性,收集并分析所有受检者病史和基线资料。使用B型超声检测孕囊及卵黄囊大小以及胎心率,使用HDFlow显像模式在孕囊周围绒毛区寻找优势血流信号,检测该血流信号的长度、绒毛膜板（子面）及蜕膜基底板（母面）处的血流频谱。根据是否在12周前发生自然流产,68人纳入ESA组,397人纳入持续妊娠组,对两组绒毛区优势血流信号检出率、长度、血流频谱参数进行比较,分析绒毛区优势血流信号的相关参数与孕囊、卵黄囊、胚胎长度、检查当日血h CG值的相关性,并分析相关参数与ESA风险的关联性。根据对持续妊娠组的随访,收集发生妊娠合并糖尿病的45名女性纳入病例组,整个孕期未发生妊娠合并糖尿病的180名女性作为对照组。回顾分析比较两组绒毛区优势血流信号检出率、长度、血流频谱参数的差异性。结果:1.ESA组与持续妊娠组的基线资料及胚胎情况对比:ESA组基础卵泡刺激素水平及孕4周、孕5周、孕7周血h CG水平均显著低于持续妊娠组（P＜0.05）,ESA组移植冻融胚胎比例显著低于持续妊娠组（P＜0.05）,其余基线资料差异未达统计学显著水平（P＞0.05）。ESA孕5周、孕7周的孕囊径与卵黄囊径,以及孕7周胚胎长度和心率均显著小于持续妊娠组（P＜0.05）。2.ESA组与持续妊娠组绒毛区优势血流情况比较:绒毛区优势血流信号在持续妊娠组的三个孕周检出率均在90%以上,在ESA组的两个孕周检出率均在75%以上。ESA组孕5周、孕7周绒毛区优势血流检出率显著低于持续妊娠组（P＜0.05）。ESA组孕7周绒毛区优势血流长度显著小于持续妊娠组（P＜0.05）。两组绒毛区优势血流子面均为静脉样频谱占比最高,母面均为螺旋动脉频谱占比最高。两组孕5周子面静脉样流速、母面螺旋动脉收缩期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）差异无统计学意义,ESA组孕5周母面螺旋动脉搏动指数（pulsatility index,PI）、阻力指数（resistive index,RI）显著高于持续妊娠组（P＜0.05）。两组孕7周绒毛区优势血流子面样静脉样流速、母面螺旋动脉RI差异无统计学意义,ESA组孕7周母面螺旋动脉PSV显著低于持续妊娠组（P＜0.05）,ESA组孕7周母面螺旋动脉PI显著高于持续妊娠组（P＜0.05）。3.绒毛区优势血流参数与胚胎发育的相关性:使用线性回归分析并进行多因素调整后,绒毛区优势血流信号长度与卵黄囊径显著相关（P＜0.05）、其子面静脉流速与孕囊径显著相关（P＜0.05）;使用线性回归分析发现绒毛区优势血流信号长度与h CG的对数值呈显著相关（P＜0.05）。4.绒毛区优势血流参数与ESA风险关联性:孕7周时,绒毛区优势血流信号长度每缩短1mm、母面螺旋动脉PSV每降低1cm/s、母面螺旋动脉PI每升高0.1,ESA风险分别增加1倍、4%、10%（多因素调整后,均为P＜0.05）;绒毛区优势血流信号子面静脉流速、母面螺旋动脉RI在孕5周及孕7周趋势性检验均未达统计学显著水平（P＞0.05）。5.妊娠合并糖尿病病例组与对照组基线资料对比:病例组既往孕次和产次≥1的比例及基础TSH、AMH水平均显著低于对照组,病例组新鲜胚胎移植比例显著高于对照组（P＜0.05）。6.妊娠合并糖尿病病例组与对照组在孕5周、孕7周、孕12-13周的绒毛区优势血流信号检出率、长度、子面静脉样频谱流速、母面动脉PSV、PI和RI均未见显著差异（均为P＞0.05）。结论:1.绒毛区优势血流信号在早孕期大多数孕囊周围可被发现,发生ESA者该信号检出率下降。2.绒毛区优势血流信号长度与卵黄囊径、h CG对数值呈显著相关。3.孕7周绒毛区优势血流信号长度、母面螺旋动脉PSV和PI的变化与ESA风险有明显相关。4.早孕期绒毛区优势血流信号各相关参数在妊娠合并糖尿病病例组和对照组之间均未见明显差异。5.早孕期使用HD-Flow观察绒毛区优势血流实现辅助了解早期胎盘发育情况,应用前景广泛,为母胎循环的研究打开新视野。
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