【摘 要】
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目的:据世界卫生组织调查,中国脑卒中发病率高于全球平均水平,且仍以每年8.7%的速率增长,其中缺血性脑卒中占64.2%。通过多学科联合进行脑卒中高危人群筛查,确保高危人群得到全面、客观的综合评估,已成为临床对脑卒中预防的主线。颈动脉粥样硬化斑块是导致脑卒中高危人群发生缺血性脑卒中的首要原因,同时颈动脉内膜增厚和斑块形成与冠心病的发生密切相关。研究发现主动脉瓣钙化（Aortic valve calc
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目的:据世界卫生组织调查,中国脑卒中发病率高于全球平均水平,且仍以每年8.7%的速率增长,其中缺血性脑卒中占64.2%。通过多学科联合进行脑卒中高危人群筛查,确保高危人群得到全面、客观的综合评估,已成为临床对脑卒中预防的主线。颈动脉粥样硬化斑块是导致脑卒中高危人群发生缺血性脑卒中的首要原因,同时颈动脉内膜增厚和斑块形成与冠心病的发生密切相关。研究发现主动脉瓣钙化（Aortic valve calcification,AVC）会增加心血管疾病（Cardiovascular diseases,CVD）的发病率和死亡率。本研究是根据改良弗明汉卒中风险评分（Framingham Stroke Risk Profile,FSRP）筛选出脑卒中高危组人群,利用超声技术研究AVC与颈动脉不均质回声斑块的关系,为临床对CVD预防和筛查提供客观影像学依据。方法:选取2020.09-2021.08在我院体检中心同时行心脏及颈动脉彩超检查,年龄40岁以上的体检者。根据改良FSRP筛选出脑卒中高危人群且经颈动脉血管超声筛查患有不均质回声斑块的体检者共计273例。根据超声对AVC的评估结果分为AVC组（150例）,非AVC组（123例）。研究AVC与高危人群相关基础疾病（高血压和糖尿病）以及临床检测指标的相关性;分析脑卒中高危人群中AVC与颈动脉不均质回声斑块超声特征（包括斑块数目、发生部位、形态、及不均质回声斑块中钙化发生的部位、形态）、颈动脉狭窄程度的关系。以P＜0.05为差异有统计学意义。结果:1 AVC组与非AVC组相关基础疾病以及临床检测指标比较:AVC组中年龄、体重指数、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸均高于非AVC组,差异有统计学意义（P＜0.05）;性别、高血压患病率、糖尿病患病率、吸烟率、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇两组间比较,无统计学差异（P＞0.05）。2对两组间差异有统计学意义的指标进行回归分析:年龄（OR=1.145,95%CI=1.103-1.189,P＜0.001）、体重指数（OR=1.111,95%CI=1.002-1.232,P=0.046）、低密度脂蛋白胆固醇（OR=1.532,95%CI=1.122-2.093,P=0.007）、血尿酸（OR=1.004,95%CI=1.001-1.007,P=0.014）是AVC的危险因素。3 AVC组与非AVC组不均质斑块超声特征比较:AVC组中单发和形态扁平的不均质回声斑块比例低于非AVC组,两个及以上和形态不规则（纤维帽完整）的不均质回声斑块、溃疡斑块（纤维帽破裂）的比例均高于非AVC组,左侧颈动脉不均质回声斑块比例高于非AVC组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。AVC组斑块致管腔狭窄比例、颈动脉狭窄＜50%的比例均高于非AVC组,差异有统计学意义（P＜0.05）,但颈动脉狭窄50-69%的比例、颈动脉狭窄70-99%的比例、闭塞的比例两组间比较无统计学差异（P＞0.05）。4 AVC组与非AVC组不均质回声斑块中钙化的超声特征比较:AVC组星点状钙化的比例高于非AVC组,差异有统计学意义（P＜0.05）;弧形和团块形钙化的比例两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;AVC组中斑块顶部和下肩部钙化比例均高于非AVC组,核心部和基底部钙化比例均低于非AVC组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;上肩部钙化比例两组间比较无统计学差异（P＞0.05）。结论:1脑卒中高危人群中年龄、体重指数、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸是AVC的危险因素。能够为临床对钙化性主动脉瓣疾病的预防研究提供参考。2脑卒中高危人群中AVC与溃疡斑块（纤维帽破裂）和不均质回声不规则斑块（纤维帽完整）存在相关性,提示临床应重视与不稳定斑块相关的多角度影像技术研究,从而最大程度的降低脑卒中风险。3脑卒中高危人群中AVC与发生于左侧颈动脉和多发不均质回声斑块存在相关性;脑卒中高危人群中AVC与不均质回声斑块导致的颈动脉狭窄存在相关性。4脑卒中高危人群中AVC与星点状钙化和钙化位于斑块顶部、下肩部的不均质回声斑块存在相关性。均提示颈动脉不均质回声斑块与AVC在发生发展机制和血流动力学变化等方面可进行一元化分析和研究。
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