【摘 要】
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背景:甲状腺和肝脏存在着复杂且密切的联系,甲状腺功能与肝功能可以互相影响。随着对甲状腺与肝脏关系的研究逐渐深入,甲状腺功能异常导致的肝损害越发受到关注。目的:明确甲状腺功能异常状态下肝损害的发生率及其临床特征,分析肝损害与甲状腺功能的相关性,探究甲状腺功能异常相关肝损害发生的危险因素。方法:回顾性收集2016-2021年于山东省立医院就诊的295例甲状腺功能亢进症（甲亢）患者、190例甲状腺功能减
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背景:甲状腺和肝脏存在着复杂且密切的联系,甲状腺功能与肝功能可以互相影响。随着对甲状腺与肝脏关系的研究逐渐深入,甲状腺功能异常导致的肝损害越发受到关注。目的:明确甲状腺功能异常状态下肝损害的发生率及其临床特征,分析肝损害与甲状腺功能的相关性,探究甲状腺功能异常相关肝损害发生的危险因素。方法:回顾性收集2016-2021年于山东省立医院就诊的295例甲状腺功能亢进症（甲亢）患者、190例甲状腺功能减退症（甲减）患者和同期健康查体中心年龄、性别相配比的260例甲功正常人群的临床资料。分析不同甲功人群肝损害的发生率、临床类型及特征;评估肝功能与甲状腺功能的相关性;分别在甲亢和甲减患者中分析肝损害及其严重程度与临床指标之间的关系,并通过Logistic回归分析探究甲亢和甲减患者肝损害发生的危险因素及其严重程度的影响因素。结果:1.295例甲亢患者中有201例（68.1%）发生至少一项肝功指标异常;190例甲减患者中有54例（28.4%）发生至少一项肝功能指标异常;260例对照组中有26例（10.0%）发生至少一项肝功指标异常。各组间差异具有统计学意义（p＜0.01）。2.甲状腺功能异常相关性肝损害以ALT升高最为常见。甲亢肝损害以胆汁淤积型（ALP、GGT、血胆红素升高）为主,甲减肝损害以肝细胞型（ALT、AST升高）为主。3.甲亢患者肝功能指标多与甲状腺激素水平呈正相关,与TSH水平呈负相关;甲减患者肝功能指标多与甲状腺激素水平呈负相关,与TSH水平呈正相关。4.甲亢肝损害组与无肝损害组的性别、FT4、FT3、尿酸、游离脂肪酸存在统计学差异（p＜0.05）。甲减肝损害组与无肝损害组的性别、TSH、FT3、FT4、甘油三酯存在统计学差异（p＜0.05）。5.甲状腺功能异常相关肝损害以轻度为主。甲亢肝损害严重程度与FT4呈正相关,与血钠水平呈负相关;未发现与甲减肝损害严重程度相关的影响因素。6.在甲亢患者中,男性发生肝损害的风险增加（OR=2.375 95%CI 1.096～5.151,p＜0.05）;FT4 值越高,发生肝损害的风险越大（OR=1.045 95%CI 1.005～1.086,p＜0.05）。在甲减患者中,TSH、甘油三酯的值越高,发生肝损害的风险越大（OR=1.017 95%CI 1.004～1.030,p＜0.01;OR=1.351 95%CI 1.036～1.762,p＜0.05）。7.血脂异常合并肝损害的发生率在甲减患者中高于甲功正常者,在临床甲减患者中高于亚临床甲减患者（p＜0.05）。结论:甲状腺功能异常患者肝损害的发生率高于甲状腺功能正常人群。甲状腺功能异常与肝损害的发生密切相关,甲亢肝损害与甲减肝损害临床特征不同。甲亢人群中,男性、FT4升高是发生肝损害的独立危险因素,且FT4水平与肝损害严重程度密切相关。甲减人群中,TSH、甘油三酯升高是发生肝损害的独立危险因素,甲减可能通过影响血脂代谢的途径影响肝脏功能。
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