研究背景在过去的几十年里,发达国家的预期寿命有了显著增长。因此,人口老龄化比例持续增加,据预测,到2030年,美国65岁以上的人口将占据总人口的20%左右,在欧洲,到2050年,平均年龄将增加3.8岁。目前超过一半的心脏外科手术是在75岁以上的患者中进行的。而随着我国国情的改变,经济迅速发展,生活居住条件得到了巨大的改善,人口结构层次不断向着发达国家靠近,人口老龄化也越来越成为社会问题,随之带来的是对医疗资源的考验。在心血管疾病中,老年慢性病程占据主要部分,临床上以冠状动脉粥样硬化性心脏病和心脏瓣膜病最为常见,先天性心脏病随着产前诊断的普及与发展占比越来越小。在心脏瓣膜病中,以二尖瓣疾病最为常见,其连接左心房和左心室,在左心系统的血流动力学中扮演着重要角色。引起二尖瓣病变的原因有许多,退行性病变在发达国家占据主要原因,风湿性病变是全球性问题,但在发展中国家尤其明显,我国在过去的几十年中风湿性病变一直占据二尖瓣疾病的主要原因,虽然近年来随着生活水平提高有所下降,但仍高于退行性变。除此之外,还包括感染性病变、缺血性病变以及先天发育不全等。各种原因导致二尖瓣结构异常,引起二尖瓣狭窄（MS）或二尖瓣关闭不全（MI）,两者可同时存在。在治疗上,瓣膜结构形态的改变通过服用药物效果甚微,只能对症改善心衰症状,对因治疗主要靠手术解决瓣膜问题。手术分为内科经导管介入技术和外科心内直视下瓣膜置换或成形,目前介入技术常用经皮二尖瓣球囊成形术和经皮二尖瓣置换术,主要应用于不能耐受外科手术的高龄患者。大部分患者需要外科开胸直视下成形或置换。目的临床上治疗风湿性和退行性二尖瓣疾病最主要的外科手段为二尖瓣成形术（MVP）和二尖瓣置换术（MVR）,MVP能够保留瓣膜的原有结构,但术后临床效果与MVR相比各有优势。本研究通过收集一定时间内两种术式的手术病例,通过回顾性分析两种术式在治疗风湿性病变和退行性病变的近期临床效果,旨在为临床医生选择手术方式时提供临床证据,帮助患者选择最合适的术式,减轻术后抗凝或二次手术的痛苦。方法1.对象:选择2019年1月至2020年12月至郑州大学第一附属医院心外科因风湿性或退行性二尖瓣疾病行MVP或MVR手术的165例患者。2.分组:将入组患者根据瓣膜病变特点分为风湿性病变组和退行性病变组,根据术中手术方式分为MVP组和MVR组。3.收集统计患者的一般资料、术前、术后及术后1年的超声心动图指标（二尖瓣瓣膜情况、LVEF、LVEDD、LAD）、围术期间手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、监护室恢复情况、术后住院天数,并发症情况等,进行统计学分析。结果1.术后痊愈出院163例,2例患者死亡,占1.2%。对于风湿性病变,术后MVP组中1例出现二尖瓣中度关闭不全,MVR没有出现中度及以上瓣膜病变;两组在LVEF、LVEDD、LAD指标方面无统计学差异（P＞0.05）。对于退行性病变,MVP组和MVR组均没有出现中度及以上瓣膜病变;两组在LVEF、LVEDD、LAD指标方面无统计学差异（P＞0.05）。2.术中9例MVP失败转为MVR,与MVP成功者相比,单因素分析结果显示MI合并MS、LVEF两组之间存在统计学差异（P＜0.05）。logistic回归分析结果显示,MI合并MS因素不能显著影响MVP是否成功（P＞0.05）,LVEF能显著影响MVP是否成功（P＜0.05）,且LVEF与MVP的失败率呈负相关[OR=0.871,95%CI（0.761,0.996）]。9例转为MVR患者术后均没有出现并发症和死亡情况。3.术后至随访终点完整随访153人,失访7例,死亡3例。对于风湿性病变,MVP组出现3例二尖瓣中度关闭不全,1例重度关闭不全;MVR组没有中度及以上瓣膜病变。两组在超声心动图指标LVEF、LAD方面无统计学差异（P＞0.05）,LVEDD指标两组有统计学差异（P＜0.05）。对于退行性病变,MVP组出现3例二尖瓣中度关闭不全;MVR组无中度及以上瓣膜病变。两组在超声心动图指标LVEDD、LAD方面无统计学差异（P＞0.05）,LVEF指标两组有统计学差异（P＜0.05）。结论1.对于风湿性和退行性二尖瓣病变,MVP均能够有效解决问题,且在近期随访过程中没有显著的病情反复,临床治疗效果明确。2.二尖瓣成形是否成功与术前LVEF显著相关,LVEF越低,成形成功的可能性就越低。成形转为置换后,对近期预后没有显著影响。